咳嗽气喘3年

患者张xx，男，65岁，本县邻村人，因咳嗽气喘3年于2013.3.12来诊。
患者3年前出现咳嗽咳痰，在县医院诊断为支气管炎，一直未愈，最近一年出现气喘，在地区医院诊断为慢性气管炎，早期肺气肿。3年来多处求医，在他处按脾虚痰湿阻肺服过3个月中药，效果不理想。刻诊：面色无华，不思饮食，胃稍胀，咳嗽咳痰，痰白黏不易咳出，动则气喘，大便一天一次稍溏，小便正常。咳喘甚则汗出，口苦，口干喜热饮，怕冷。舌质稍红，舌苔剥脱为地图舌，水滑，脉弦滑尺弱。
辩证：阴阳气阴皆虚，脾肾两虚，痰湿阻肺
选方：小柴胡加苓甘五味姜辛杏夏汤加四逆汤加减
处方：柴胡15 黄芩15 人参12 半夏12 陈皮30 茯苓30 白术15 厚朴15 杏仁15 细辛10 麦冬15 五味子15 石膏30 炙甘草20 附子15 干姜20 胆南星15 黄芪60 竹茹15 沙参30 生姜10片 大枣10个 以上单位为克，煎药90分钟，只取头煎分3次服用 5付
2013.3.20二诊，患者症状没有多大改变，附子加为20g 5付
2013.3.26三诊，患者咳痰减少，其余无多大变化，按二诊处方5付
2013.4.2 四诊，患者咳嗽咳痰大减，气喘明显好转，饮食增加，按三诊处方5付
医案分析：咳喘日久则脾肾两虚，脾虚内生痰湿，肾虚则不纳气。患病3年本虚标实，五行失调，用小柴胡打底协调阴阳枢机。这个患者在他处一直滋阴健脾治疗效果不理想，究其原因实为不敢扶阳所致。阳虚则阴液不化内生痰湿。

感谢分享精彩病案。

面色无华,不思饮食,胃稍胀,便溏,舌水滑,---脾虚夾饮,生化不力.
咳嗽痰白黏, 口苦口干舌红脉弦---痰饮阻滞津不上承所致.
治法: 温化寒饮, 用苓甘五味姜辛杏夏汤合外台茯苓饮加麦冬石膏.

用药庞杂。建议看看唐步琪的咳嗽辩证 以及范忠林的书 ，堪称用药精纯

辩证：脾肾阳虚，痰湿阻肺
处方：四逆汤加小青龙汤加黄芩汤加减
方药：附子20，干姜18，麻黄10，细辛10，桂枝15，半夏15，五味子10，白芍15，黄芩15，炙甘草12， 茯苓20，葶苈子20，丹参20，冬花15，生姜10片，大枣10只。以上单位为克 ，水煎服。
医案分析：患者咳喘日久则脾肾阳虚，脾虚内生痰湿，肾虚则不纳气。而出现面色无华，不思饮食，咳嗽咳痰，痰白黏不易咳出，动则气喘，大便一天一次稍溏。

为何不是柴胡桂枝干姜汤 加苓甘五味姜辛杏夏汤

小青龙汤加白术汤足矣！