中医妇科每周一案....病例讨论请你诊治

一般资料：患者张某，女27岁，职业农民，安阳县人士
两年来月经后错七日，最近三个月未来.
患者面色萎黄、体瘦、指甲色淡、精神怠倦，经来量少、色淡红、经质稀薄无块，月经来时伴有少腹部隐隐作痛、喜按、得温舒服痛减，常感腰酸无力，月经来时严重，纳差、多梦、小便清长、大便唐薄、舌质色淡、苔薄白，脉象沉迟无力.
两年前曾受雨淋后而感冒低烧、绵绵不愈，从此吃饭放越来越少，身体总是感觉累乏，这次月经三月未来，认为有喜，经检查因失望苦思不乐，无遗传传染病史，故来求诊治疗。

上述简单病例请求大家讨论诊治，跟帖回复要求：
1.写出病例辩证分析1...2...3...
2.写出诊断证型。
3.写出治疗原则。
4.写出处方用药。
5.写出用药理由1...2...3..

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（一周后公布讨论主题答案）

分析
1:患者两年前曾受雨淋后而感冒低烧，绵绵不愈，这是寒邪侵袭肌表，损伤卫阳，寒为阴邪，易伤阳气，脾以阳气为用，阳虚气弱，运化失权，故吃饭越来越少，气虚则形体不充，则总感觉累乏。
2:脾为气血生化之源，脾虚化源不足，肢体失养，故肢体倦怠，肌肤失其滋养，则见形体逐渐消瘦，面部失荣，故面色蒌黄。
3:阳虚则阴寒内盛，气血生化不足，故经水错后，量少，色淡质清稀薄，胞宫失于温煦，故小腹隐隐作痛，喜暖喜按，腰为肾之府，阳虚肾气不足，则腰酸无力，肾阳虚，脾失温煦，运化失职则纳差，便唐薄，舌淡苔薄白，脉沉迟无力，均为阳虚之征。
综合分析考虑:脾肾虚寒证
治则:扶阳散寒，养血调经
方选:艾附暖宫丸加减
拟方:艾叶9，香附12，当归12，川芎9，续断15，吴茱萸12，白芍15，黄芪15，熟地15，肉桂9，补骨脂12，杜仲12，白术15。(以克为单位)
不足之处请仁兄给予指点。

诊断类型 月经后期 血虚寒证
辩证分析 患者面色萎黄、体瘦、指甲色淡、精神怠倦，经来量少，此为脾胃虚弱，生化不足，营血暗耗，两年前曾受雨淋后而感冒低烧、绵绵不愈，卫气不足，不能驱除表邪于外，表寒入里，日久伤及营血，血虚复感寒邪，造成血虚寒症，冲任气血不足且虚寒停滞故月经3月未来，该患者经验孕检查未怀孕，故可判定月经后期证
治则 扶阳祛寒调经 温养脾胃
方 温经汤和黄芪建中汤加减
药 当归 吴茱萸 桂枝 白芍 川芎 熟地 山药 黄芪 砂仁 白术 半夏 杜仲 生姜 大枣 饴糖 甘草
阿胶 鹿角霜
方意 归芎芍地 四物汤补血圣方，黄芪、大枣、甘草补脾益气，桂枝、生姜温阳散寒，白芍缓急止痛，饴糖补脾，重在温养脾胃，阿胶鹿角霜血肉有情之品温阳补血，砂仁白术 健脾养胃，恢复生化之源
水平有限，请斑竹斧正

为什么不能恢复我回复的数据，难道说空回吗？

136 发表于 2014-8-26 12:08

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为什么不能恢复我回复的数据，难道说空回吗？

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分析：1患者面色萎黄、体瘦、指甲色淡、精神怠倦，经来量少、色淡红、经质稀薄无块，气血亏虚。2月经来时伴有少腹部隐隐作痛、喜按、得温舒服痛减，阳虚寒凝。3小便清长、大便唐薄、舌质色淡、苔薄白，脉象沉迟无力.常感腰酸无力，脾肾阳虚。
诊断：经行后期。气血不足，脾肾阳虚型。 治则：益气养血，健脾补肾，散寒调经。处方：八珍汤，举元煎，温经汤加减。药用：当归20，熟地30，白芍15，川芎10，党参20，黄芪20，白术15，鸡血藤30，补骨脂20，菟丝子30，牛膝30，桂枝20，炮附子10，艾叶10，黄精20，制首乌20，剂量为克，一日一剂，水煎服。

本病应定为：闭经。证属：寒凝血滞。治法：温经散寒，养血通经。方药：温经汤加减。

感谢超版78013老师百忙中的回复。重写后再次发帖，结果正常。我也找不出什么原因，在此深感抱歉！

仅建议：到上级医院查激素六项及生殖系B超后，再由中药调理更加合适。

书写要求严格，是为了提升大家的书写规范能力，给读者一种艺术风格、眉清目秀、一目了然的阅读兴趣效果，并且要养成习惯，故请大家多多谅解...

本主题分析：
1.由于患者阳气不足，阴寒内盛，直接影响脏腑气血的生化与运行，血海不能按时满溢，故见月经后期、量少、色淡、质稀。
2.阳虚不能温煦胞宫，故少腹隐痛、且得热按揉则痛减轻。
3.腰为肾之府，阳虚而肾气不足，则腰酸无力。
4.肾阳虚，上不能温煦脾阳、则脾失健运，湿渗大肠则便溏；不能温暖膀胱则小便清长、故舌淡苔薄白脉沉迟无力，均为阳虚不能生血、行血之故。
证型：脾肾虚寒、气血不固型月经不调
治则：养血温经、扶阳散寒、健脾调经
选方：人参养营汤合后期饮加减
方药：当归12川芎9白芍12熟地12怀牛膝15女贞子12枸杞子12覆盆子12车前子6入桂9炮姜3黄芪党参各15陈皮12白术10甘草3大枣3枚（单位克）水煎服日一剂
用药理由：
1方中四物养血、补血、柔肝。
2.参、芪、术、陈、草、大枣补中益气理脾、补而不滞。
3.女贞子枸杞子覆盆子车前子四子补肾填精。
4.牛膝引药下行入胞。
5.入桂炮姜温经散寒，且有导诸药入营生血之用。
6.甘草调和诸药。
备注：本方适用于经后10日开始服用，因有虚则补、有寒则温、温经散寒、补中行血调经（取血得热则行之理）故本病本方随证加减施治，共服用20剂，用了三个月周期痊愈。

患者张某，女27岁，职业农民，安阳县人士
两年来月经后错七日，最近3个月未行.
患者两年前曾雨淋后感冒低烧、绵绵不愈，从此吃饭越来越少，身体总是感觉累乏，面色萎黄、体瘦、指甲色淡、精神怠倦。后经来量少、色淡红、经质稀薄无块。伴有少腹部隐隐作痛、喜按、得温舒服痛减。常感腰酸无力，纳差、多梦、小便清长、大便唐薄。最近3个月未行，无遗传传染病史，舌质色淡、苔薄白，脉象沉迟无力.

感谢军哥的关心和指教，那么晚了你还在为我整理资料，整理后真好给人看去、有因有果、前后有序、理顺成章，使我倍感欣慰...

诊断：闭经。证型：脾肾阳虚。治则：温肾助阳，补益气血，佐以散寒。方剂:大营煎+八珍汤