发热是儿童最常见的就医原因,据临床资料统计,在小儿急诊留观和住院者中,发热占第一位。 持续发热(腋温≥39℃)会直接威胁患儿健康,它不仅使机体耗氧量和各种营养素的代谢增加,而且可促发高热惊厥,还可使机体免疫能力降低。适当使用退热药,可以尽快降低体温,缓解高热引起的并发症。 世界卫生组织(WHO)推荐的儿童退热药有两种:对乙酰氨基酚和布洛芬,对于这两种药物,临床中该如何选择呢? 对乙酰氨基酚
对乙酰氨基酚通过选择性抑制下丘脑体温调节中枢合成前列腺,导致外周血管扩张、出汗而达到解热的作用。因其起效较快,作用强且安全,被世界各国广泛推荐和使用。 目前该药是WHO推荐的大于 2 个月婴儿和儿童高热时的首选用药。 用法: 每千克体重 10~15 毫克/次,每 4 小时 1 次,每 24 小时不超过 5 次。 优点: 吸收快,口服 30 分钟内就能产生退热作用。不良反应相对比较小,对胃肠道刺激很小,对血小板功能以及凝血功能没有影响,没有肾毒性,所以安全性比较高。 对 2 岁以下的孩子,医生通常习惯用这种药物,且它可与牛奶、果汁同服。 缺点: 退热虽然起效快,但控制体温的时间相对短,控制退烧时间约为 2~4 小时。 布洛芬
布洛芬为环氧化酶抑制剂,其退热作用是通过抑制下丘脑前列腺素的合成,同时使体温中枢的调控点下移而达到退热效果,其散热效果维持时间长,且毒性较低。可用于婴幼儿的退热,缓解由于感冒、流感等引起的轻度头痛、咽痛等症状。 用法: 按体重给药每次 5~10 毫克/千克,需要时每 6~8 小时可重复使用,每 24 小时不超过 4 次。 优点: 退热平稳且持久,控制退热时间平均约 6 小时左右,最高可达 8 小时。而且,它对 39℃ 以上的高热的退热效果比对乙酰氨基酚要好。 缺点: 有轻度的胃肠道不适,偶有皮疹、耳鸣、头痛、影响凝血功能及转氨酶升高等,也有引起胃肠道出血,加重溃疡的报道。 还有报道说,布洛芬在脱水、血容量低和心排血量低的状态下偶见可逆的肾损伤,过量服用可能有中枢神经系统抑制、癫痫发作等不良反应。所以,一般多用于 3 岁以上高热的孩子。 选用退热药需要注意的问题
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