小儿腮腺炎一例

腮腺炎是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸传染病，病人是传染源，飞沫的吸入是主要传播途径，接触病人后2－3周发病。腮腺炎主要表现为一侧或两侧耳垂下肿大，肿大的腮腺常呈半球形，以耳垂为中心边缘不清，表面发热有角痛，张口或咀嚼时局部感到疼痛。腮腺肿胀在发病1－ 3天最明显，以后逐渐消退，约2周肿胀完全退尽。在发病初期的3－5天，可有发热、乏力、不愿吃东西等全身症状。一旦发现腮腺炎患儿应立即隔离卧床休息.饮食宜软易消化避免酸辣等刺激性食物.因为这些食物易剌激唾液腺分泌导致局部疼痛加剧要多饮开水保持口腔清洁.
病毒性腮腺炎没有特效疗法，只有抗病毒对症处理。
流行性腮腺炎鉴别诊断
（一）化脓性腮腺炎 常为一侧性，局部红肿压痛明显，肿块局限，晚期有波动感，腮腺管口红肿可挤出脓液。分泌物涂片及培养可发现化脓菌。血象中白细胞总数和嗜中性粒细胞明显增高。

　　（二）颈部及耳前淋巴结炎肿大不以耳垂为中心，局限于颈部或耳前区，为核状体较硬，边缘清楚，压痛明显，表浅者可活动。可发现颈部或耳前区淋巴结相关组织有炎症，如咽峡炎、耳部疮疖等。白细胞总数及中性粒细胞明显增高。

　　（三）症状性腮腺肿大 在糖尿病、营养不良、慢性肝病中，某些药物如碘化物，羟保泰松、异丙基肾上腺素等可致腮腺肿大。其特点为：对称性，无肿痛感，触之较软，组织检查主要为脂肪变性。

　　（四）其它病毒所引起的腮腺炎如单纯疱疹病毒、副流感病毒3型、柯萨基病毒A组和B组、甲型流感病毒等均可引起腮腺炎。确诊需借助于血清学检查及病毒学分离。

常见的并发症有：脑膜炎、睾丸炎和急性胰腺炎等。
　　1）脑膜炎--为儿童期最常见的并发症，男性较女性多3--5倍。以淡漠、颈项强直、呕吐等为常见症状；腮腺炎并发脑膜炎一般预后良好；如果不及时治疗则可能留有永久后遗症甚至死亡。
　　2.睾丸炎--是男孩最常见的合并症，患者最小年龄3岁，青春发育期后的男性发病率高达30％。早期症状为发热、寒战、头痛、恶心、下腹疼痛，患侧睾丸有明显疼痛、肿胀、触痛，邻近皮肤水肿、发红，30％--40％的患者受累睾丸发生萎缩，10％左右的患者生育力受损，并常伴有附睾炎，后者也可单独出现。
　　3.卵巢炎--7％的青春期女性患者可并发卵巢炎，有发热、呕吐、下腹疼痛及压痛，但不影响日后生育功能。
　　4.胰腺炎--表现为上腹疼痛及压痛，伴发热、寒战、呕吐和虚脱。
　　5.其他0--14天出现症状。此外尚可发生乳腺炎、甲状腺炎、关节炎、泪腺炎、角膜炎等，一般在20天内恢复。
　　6.流行性腮腺炎是病毒感染，是一种自限性疾病，主要是抗病毒治疗及对症治疗

昨天一病例：患儿女：6岁，体重26公斤，主诉：发热伴左耳垂底下疼痛一天。简要病史：患儿于一天前出现不想吃饭，精神萎靡，家长在家测体温38°，随打电话邀请出诊。查体：T38.3，P:96，R:20，咽红.扁桃体不大.今天早起发现左耳侧肿胀 .同时伴有疼痛、疼痛部位是以耳垂为中心肿大，同时伴有压痛.吃食物或者吃饭疼痛加重。心肺部（-）腹部柔软，二便正常。
初步考虑：腮腺炎？
处理：1：直肠给药安痛定4毫升+地米2毫克。2：NS100+清开灵10毫升，3:5%GS100+炎琥宁80毫克。口服板蓝根一日一袋TID，小儿七珍丹25粒BID.、（本计划用梅花点舌丹，可惜没货了，又是年关，所以就用七珍丹）
昨天输完液，体温36°，半夜3点又发热38度，家长自行给患儿口服尼美舒利颗粒半支。今中午体温正常，大便3次，略稀。家长说今天开始吃饭，早上吃了3个饺子，患儿也不说疼了。于是NS100+清开灵10毫升，:5%GS100+炎琥宁80毫克继续静滴。嘱其家长随时关注体温，有什么不妥随时打电话给我，持续关注中.............



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明天复诊


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今天患儿不烧了，体温36.8.可是右边腮腺也肿了，处方没变，继续输液观察。