彰机堂主讲腮腺炎并发睾丸炎医案

罗某，男，32岁，身高165cm，体重44kg，未婚。2012年6月27日因为腮腺炎并发睾丸炎来诊，之前发病起即在市人民医院就诊，给予输液抗病毒一周，病情未见好转，并出现了双侧睾丸肿大疼痛，故要求出院转看中医。就诊时主诉:腮腺周围肿胀疼痛，忽冷忽热（39.3）无汗，口淡，胃纳全无，咽干口燥、口苦、口渴，想喝温水，喝完还想喝。头晕耳鸣。双眼无神，全身疲累，想睡，但难入睡，闭眼就胡思乱想，烦躁，梦多。6月26日开始出现睾丸肿大发热疼痛，伴有下坠感。小便6到7次，量不多，呈黄色，有尿不尽的感觉但不痛。大便两三天一次，不成形，时有拉肚子。四肢冰冷手足不温、手脚心烦热。舌质淡，舌苔薄白，舌体正常. 脉沉，还算有力，跳动不急促。有过肾病综合症。
其实对于任何病人的分析，都要根据病人的现有症状来分析，因为病人的症是客观的，只要你按照证的组合，就具备了客观性，摆脱自己在临床上的主观性，主观性，会造成先入为主，这样自己就会陷入泥潭或者死胡同，辩证错误或者处方失误。
那我们要如何做才行？这个就要要求我们找出疾病的突破点，也就是关键。这个是第一个。第二个，就是按照六纲五证，一步步进行辨证。经方辩证，是一个方证对应的辩证过程，中间包括了六纲、五证、三焦、卫气营血这几个方面，最重要的就是利用六纲定位，这个是第一步，也是关键性的一步。如果这个六纲定位错误，接下来的辩证就会错误。而且在六纲辩证完成之后，那基本上心中有了几个大概的方证了。其实啊，任何疾病，复杂的，简单的，都是基础的运用。也就是说，基础才是我们的命根所在。在这个病案，一定要你的大脑里面闪过六纲的实质、提纲这两点知识点。回过头来，看这个病案。我们先看关键点有那些？
1忽冷忽热，咽干口燥、口苦、头晕耳鸣。
2、大便两三天一次，不成形，时有拉肚子。四肢冰冷手足不温。舌质淡，舌苔薄白，舌体正常. 脉沉，还算有力，跳动不急促。口淡，胃纳全无，口渴，想喝温水，喝完还想喝双眼无神，全身疲累，想睡，但难入睡，闭眼就胡思乱想。
3、睾丸肿大发热疼痛，伴有下坠感
4、烦躁、小便6到7次，量不多，呈黄色，有尿不尽的感觉但不痛、手脚心烦热、梦多
这些看起来是很复杂，实际上就是症状的分组。具有特异性的症状，进行组合。
特异性的症状群又叫做什么？就是证。也就是证候，或者病机。接下来，我们一点点的看。
第一点：忽冷忽热（往来寒热），咽干口燥、口苦、头晕耳鸣。
这里面，口苦、咽干、目眩，是不是很像少阳病的提纲证？
少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。（宋 263）
对于这个少阳病，在仲景学术上，是定位为阳之半表半里。也是寒热错综的，属于阳的多。
临床上面，我们要判断这个少阳的，有少阳症状群：头晕目眩，口苦咽干，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，善太息，寒热往来，项强头痛，耳鸣耳聋，目赤，腹痛、或便溏，舌苔薄白，脉弦。只要具备以上症状的三个症状以上的，都可以判断有少阳病的存在。这一个病人，很明确，少阳，是有的。
对于第二点，我将原有的症状整理了一下：大便溏，肢冷，纳呆，口渴喜温饮，神疲乏力，但欲寐（双眼无神，全身疲累，想睡，但难入睡，闭眼就胡思乱想），舌质淡，舌苔薄白，脉沉，还算有力，跳动不急促。其实啊，第二点的所有症状，都是寒性的症状，在六纲（三阴三阳）里面，只有三阴：少阴、太阴、厥阴才是具备寒性。也就是里虚寒。那这个病人，具备哪些？神疲乏力，但欲寐（双眼无神，全身疲累，想睡，但难入睡，闭眼就胡思乱想），这个不就是少阴病吗？《伤寒论》里面不是有“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”这个条文的使用前提条件就是：里虚寒。而“大便溏，纳呆，口渴喜温饮，肢冷，舌质淡，舌苔薄白，脉沉”就是太阴病啊。第四点：小便6到7次，量不多，呈黄色，有尿不尽的感觉但不痛、手脚心烦热、梦多，我整理一下：尿黄、尿频、尿不尽，手脚心烦热、梦多。这个啊，是典型的阳热证。直接归属于阳明。至于第三点，我们放在后面分析。另有玄机。
这个病人是少阳、阳明、太阴、少阴。那就会有人问了：你刚才说不是有厥阴吗？你分析的厥阴在哪里？首先，我们要明白的就是，六纲当中的厥阴，有两个证型，一个是厥阴中风，另一个是厥阴本证。两者都是有相同的一点，就是寒热错杂，以寒为本。或者说，偏于虚寒证。在仲景书中，正宗的厥阴病，是典型的下寒上热证，以寒为本。我们就看看这条厥阴病的提纲：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。（宋326）那这个病人是不是典型的下寒上热证，以寒为本，正宗的厥阴病本证？这个答案是一定的：绝对是。还有就是，厥阴病是寒热错杂，就是三阳病，加上三阴病。对于本案的病人，少阳、阳明、太阴、少阴的合病，就是属于厥阴病，为什么要如此详细分析？直接说是厥阴本证不就行了。要知道，书本上的厥阴本证，是上热下寒证，是阳明太阴合病。比较简单的。而在临床当中，往往厥阴病会不止由阳明太阴合病而成。这个病人就是代表了。这是一个方面，还有一个方面，分析厥阴病的组合成分，是为了辩证之后的方证选用。在这里，还有关键一点，就是少阳和厥阴的问题。这一点也需要思考的。思考什么？那就是少阳病和厥阴本证，不能同时存在。而且还有“忽冷忽热”这个症状啊。这个就是少阳的标志性症状：寒热往来。那这个病人，到底有没有少阳？要知道，六纲实质当中的“病位”，就有半表里。阳的半表里就是少阳，阴的半表里就是厥阴。在这个半表里的范畴里面，两者是会具备一些相同的临床表现。而且少阳可以看做是厥阴的表位。所以为什么厥阴中风证会出现类似于少阳病的临床表现，就是这样来的。（厥阴中风，汗出恶风，或但头汗出、但寒不热或微发热，或寒多热少往来，咽痛、头痛、或耳鸣目眩。身痛，手足冷，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、心烦，脉沉弦）。有时候，厥阴本证也会出现少阳的一些临床表现。当某个病人出现少阳的表现的时候，一定要看看病人有没有里虚寒证，如果具有，这个少阳就不存在了。而是厥阴病了。对于这个病人，就是已经内陷厥阴了。
再次，我们综合一下这个病人的六纲病机：阳明、太阴、少阴合病，厥阴病。
回过头来，我们看看第三点：睾丸肿大发热疼痛，伴有下坠感。这一点的重点，就在于“睾丸”。我们要从这里找到有利辨证的资料。“睾丸”，这个“蛋”啊。不简单，是生殖器的一部分。它在六纲当中其归属于少阴和厥阴两个纲领。如果这个病人是以里虚寒证为主，那就说明这时候是少阴病里面。这个时候，我们能够见到的除了蛋痛，还有就是阴部湿、冷之类的。但是这个病人，还出现“发热”，结合病人阳明病的情况，说明已经出现一种问题，就是厥阴。还有一点就是下焦湿热也产生了。如果临床，病人只有阳明病，那这个病人是彻头彻尾的阳明湿热，这时候，蛋也会发热而痛。所以啊，分析到这里，辩证的过程就已经结束，接下来，就是选方。在选方上面，如果根据条文，可以直接选用这个乌梅丸。也就是说，乌梅丸最对证。这是一种条文主义，也就是叫做套方，或者说套条文。那我们如何才能摆脱这种情况。有的。既然辩证为厥阴病。那我们就要从仲景所有方证中，找到属于厥阴病的方子。例如：柴胡桂枝干姜汤、乌梅丸、肾气丸、半夏泻心汤、干姜芩连人参汤、薯蓣丸、温经汤等等，从中选择。那如何选择？就是从辩证分析出来的，阳明、太阴、少阴合病，厥阴病。那乌梅丸是最对证的了。因现在择录恩师《伤寒论类编》中关于乌梅丸的方证药症的论述：
乌梅丸，是治疗厥阴病的范例方，有代表性。一切厥阴病的治疗，可以以它为配伍准则。这个方，细辛、干姜、蜀椒、附子、桂枝，是一派辛温热药，涵盖三阴，降逆驱寒饮；黄连、黄柏是苦寒药。入阳明清热除烦；当归入血温通血脉，人参补津液；乌梅酸敛降逆除饮。这是寒热、表里、气血并重。
乌梅，味酸平。《神农本草经》：主下气，除热，烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑志，恶疾。-----降逆气，除烦安心。
当归，味辛甘温。《神农本草经》：主咳逆上气，温虐，寒热洗洗在皮肤中。妇人漏下绝子，诸恶创疡金创。-----这个药温血脉，可以降逆，和调气血。
蜀椒，味辛温。《神农本草经》：主邪气咳逆，温中，逐骨节，皮肤死肌，寒湿，痹痛，下气，久服之，头不白。-----这个药，其实是大热的。降逆去寒饮而温中焦。
细辛，辛温。《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。-----也是驱寒降逆，止痛。
干姜，辛热。《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。-----干姜可以解寒厥。
桂枝，辛甘温。《神农本草经》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。-----也降逆温通。
附子，辛苦热。《神农本草经》：主治风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走。-----不但降逆温通，还活血啊。
黄连，味苦寒。《神农本草经》：主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下利，妇人阴中肿痛。久服，令人不忘。
黄柏，味苦寒。《神农本草经》：主五藏肠胃中结热，黄疸，肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴阳蚀创。-----这两味药，清阳明里热的。
人参，甘苦小寒。《神农本草经》：主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。-----养津液的。人参，原为党参。我们现在用东北的生晒参代替，效果更好。
这个方子，总体来看，是辛酸甘苦之味都有。以温化降逆为主，结合清热燥湿，表里兼顾，补泻兼施，气血同调。酸苦除“烦”，甘酸除“饮”，苦辛除“痞”，照顾比较全面。去下焦的寒，清上焦的热。使整体阴阳调和。
为乌梅丸这个方子，就是从阳明、太阴、少阴合病来组方。
所以，把这个方子局限在厥阴病的下利，或者蛔虫病，那就是浪费了。要学会广用。从六纲分析中出发。结合药症。这样才能跳出条文这个框架。
处方：乌梅15枚，细辛6，干姜10，黄连10，当归6，附子6，蜀椒5，桂枝10，党参12，黄柏12（3付，每4小时一副，只吃头煎）晚上8点吃第一幅药，吃完第二幅药后开始出汗，热退，睾丸肿消，病情大大好转，腮腺还肿但疼痛已很轻微。按堂主嘱咐，继续原方进药，28号再用药2幅，并结合药物外敷，29号腮腺开始明显消肿，全身状况良好。今天再进药2幅。

见过一严重的在海南军区387医院治疗二个多月。