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分享一例慢阻肺20年，肺心病10年，糖尿病3年，肺癌1个月的患者请你来会诊: 大海20 2013-5-19 09:52; 5月6日精神较前明显好转，已基本不再咳喘，痰量明显减少，睡眠较前好转，一夜可睡4-5小时（服用一片安定后），脉较前显有力。复查肺内肿瘤未有明显变化。结果隔一段时间附上。 5月18日症状也有了明显改善，这是那例癌症病人昨天去看的结果,原来耳后还有5个小的现在没有了，最大的一个也比原来小了很多, 现在精神较前有明显好转，身体发病前消瘦了诉多，痰量明显减少，咳喘明显得到了控制，偶现咳喘,唯睡眠仍每晚靠服用安定可睡5个小时左右。; 222 次阅读|0 个评论

分享温阳利水祛痰化瘀治肺心病: wkpwss 2012-12-22 16:29; 慢性肺源性心脏病，简称肺心病，是由胸廓、肺和肺动脉血管的慢性病变引起的肺循环阻力增高，肺动脉高压，进而使右心室肥厚、扩张，甚至发生右心衰竭的心脏病。肺心病临床多见喘息气促、咳嗽、咯痰、心悸、水肿、胸闷腹胀、唇甲紫绀等症状，重者可出现昏迷、喘脱等危证。本病在我国发病率较高，患病年龄多在40岁以上，多由慢性支气管疾病及肺部疾病发展而来；急性发作以冬、春季多见，呼吸道感染常为急性发作的诱因。本病属于中医“肺胀”的范畴，现已规范称“肺心病”。辨治方药中医认为，肺心病的发生，主要为肺病日久，痰气壅滞，导致心脉瘀阻，肺心同病。对本病的辨证论治，一般主张分为寒饮束肺、痰热壅肺、痰瘀阻肺、阳虚水泛、肺肾气阴两虚、痰蒙神窍等6型进行。从临床实际观察，本病就诊时，多表现为如下两种情况： 1.心肺功能衰竭：主要表现为心悸，气促，胸闷，上腹胀满，水肿，紫绀，脉细数无力，或结代。多属阳虚不化水饮、痰瘀阻塞心肺证。治宜温阳利水、涤痰化瘀。基本方药：制附片10克～15克，茯苓 30克，白术、赤芍各12克，葶苈子15克～30克，桂枝、桃仁各10克，炙甘草 6克，生姜 5片。方中主以附子、桂枝、生姜，温阳化饮、强心通脉；辅以茯苓、白术健脾利水；佐以葶苈泻肺逐饮、涤痰定喘，桃仁、赤芍活血化瘀；甘草调和诸药为使。临床辨证加减：气虚明显者，选加党参、红参；肾气亏损而吸气困难者，选加熟地、山茱萸、五味子、蛤蚧等；有阴虚见证者，去桂枝或减其量，加麦冬、太子参、五味子；痰多者，选加法半夏、陈皮、制南星、竹沥等；水肿显著者，选加麻黄、桑皮、大腹皮、汉防己、车前子等；瘀血证显著者，酌加水蛭，研末送服。 2.并发感染：临床表现，除了有不同程度的前述心肺功能衰竭证外，尚有畏寒，发热，头身疼痛，脉浮等表证及咳喘加剧，痰涎增多，咳逆倚息等症，属外邪引发伏痰内饮证。临床可分为寒、热两类证型。外寒内饮证：咳喘倚息，痰涎量多而清稀，畏寒，头身疼痛，或有发热，舌质淡或淡紫色，苔白，脉弦或浮紧。治宜解表宣肺、温化痰饮，予小青龙汤加石膏：麻黄6克～10克，桂枝、白芍、法夏各10克，干姜、五味子、炙甘草各6克，生石膏15克～30克。小青龙汤是以治疗内有宿饮、外感风寒证而著称的经方，这里再加石膏，主要有两方面考虑：一是本病痰饮内伏日久，多生郁热，宜清透；二是生石膏性寒凉而降，味甘辛能透，配伍麻黄，既增其宣降肺气、止咳平喘之功，又可制约本方温热太过之弊，经临床验证，疗效也比较可靠。痰热壅肺证：咳喘气粗，胸满烦闷，不能平卧，痰黄稠或白黏难咯出，身热，口渴，尿黄便干，舌暗红，苔黄，脉弦滑或数。治宜清热化痰、宣肺平喘，予自拟宣肺清痰饮加味：麻黄、甘草各6克，杏仁、陈皮、法半夏、苏子各10克，桑白皮、茯苓、葶苈子各15克，蒲公英、虎杖各30克。验案胡某某，男，36岁。患者自6岁起即反复发作咳喘，一直未彻底治愈，近3年来咳喘加重，并伴有心悸、水肿，经西医综合医院诊断为“肺源性心脏病”。近因咳喘、心悸加重并双下肢水肿，转来我院。入院检查诊断为“肺心病并心衰”，经用青霉素、氨茶碱、速尿等药物治疗2天，未见缓解而请余会诊。刻诊：心悸，咳喘，胸闷气促，呼多吸少，张口抬肩，不能平卧，面唇青紫，双下肢浮肿，舌紫暗，苔灰带黑，脉沉细。诊为肾阳不足、水瘀内阻，予以真武汤加减：附子10克，茯苓、白术、生地各15克，赤白芍各12克，丹参20克，干姜、炙甘草各6克，嘱其浓煎频服，在1天半时间内服完2剂中药，配合低流量间歇给氧，停用其他西药。服2剂药后，气喘大减，已能平卧，小便增多，下肢水肿消去大半，停止给氧，继予上方加麦冬续服6剂后，诸证悉平而出院。预防与调护 1.戒烟限酒，科学安排饮食起居，坚持适度运动。 2.气候骤变时及寒冷季节，注意保暖防寒，避免受凉感冒。 3.改善环境卫生，加强劳动保护，避免粉尘和刺激性性气体对呼吸道的危害。 4.积极有效的防治呼吸道疾病，及时控制感染。 5.加强心理护理，树立战胜疾病的信心，配合治疗；鼓励患者用力咳嗽，帮助其翻身、拍背，促使排痰。; 0 个评论

分享肺心病患者用药5注意: wkpwss 2012-12-11 20:44; 慢性肺心病是一种常见的、多发的慢性疾病，秋冬季节多发，多见于老年人。在我国80%～90%以上的肺心病是由气管炎、慢性支气管炎并发肺气肿而来，支气管哮喘、肺结核、支气管扩张、矽肺、结节性肺动脉炎等也可导致肺心病的发生。肺心病的防治应受到人们重视，而肺心病患者在用药过程中应注意以下几方面：抗生素适可而止肺心病患者待病情好转且稳定后应停用抗生素。若长期服用抗生素，或作为预防性用药，不仅会产生耐药性或发生其他病菌的感染，使病情得以继续发展、恶化，还会因大量使用抗生素而破坏了人体内正常菌群的生态平衡，造成人体免疫力下降，诱发各种合并症，大大增加了疾病治愈的难度。止咳药最好不用肺心病患者呼吸道内存有大量痰液，不论咳嗽轻重均不要单纯应用止咳药，更不能用可待因、阿片之类的麻醉性镇咳剂，否则会因咳嗽停止将痰留于呼吸道内，加重呼吸道阻塞，这是肺心病加重的重要因素。所以，一般应选用祛痰药，如氯化铵、磺化钾、痰咳净等。利尿剂莫滥用肺心病伴有水肿时，常选用口服利尿剂治疗，但利尿不利于痰液稀释，会加重呼吸困难；利尿不当，还会使血液更加黏稠，从而导致血栓，如不注意补充钾盐，还会导致低血钾与电解质紊乱。所以，应用利尿剂应咨询医生指导用药，不宜自行使用。安定药要慎用安定等镇静药对呼吸中枢具有抑制作用，慢性肺心病人即使用了常人能耐受的小剂量安定药也会使处于逐渐衰竭的呼吸中枢雪上加霜，使呼吸更趋衰竭，甚至呼吸停止。所以患有肺心病、慢性肺气肿的病人千万不能随便服用安定、氯丙嗪等镇静安眠药来治疗烦躁不安、失眠，而应在医生的指导下小心监护使用。强心剂防中毒肺心病伴有心衰时，常需服用强心药，但强心药具有排泄缓慢、容易蓄积，治疗剂量与中毒剂量非常接近的特点，加上体质差异等多种因素，在临床上容易出现强心剂中毒，甚者还会导致生命危险，因此，一定要按规定时间、规定剂量服用。在服用强心药时，还应注意补充氯化钾，这种药物虽然与心衰没有直接关系，但它对防止强心药中毒有一定作用。若患者出现恶心、呕吐，视物呈黄色或绿色,脉搏不整齐或变慢,每分钟低于60次,则是洋地黄中毒的表现,此时应停药并请医生诊治; 0 个评论

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