药物过敏和过敏性休克的临床表现与治疗

医疗是个高风险职业，危险无处不在。记得10年前刚毕业独自开诊遇到一个菌痢 4岁女童 给输液 氨苄青霉素2天疗效欠佳，同行交流后说用头孢哌酮钠疗效好，就稀里糊涂的给用了，当时我们这用头孢都不做皮试的。刚输液不到2分钟小孩就喊 难受 两只手在嗓子那抓来抓去，第一时间意识到过敏 急忙换液体为盐水，两手颤抖着给地米 5毫克入壶 一只太紧张了敲的时候给碎了 一看不到半只直接肌注，脑子乱嗡嗡的大约5分钟小孩有好转不太难受，不大一会又喊难受 一急之下又 肾上腺素给了一些至于多少真不知道了当时只想着救命，听心率有160以上后来才知道肾上腺素给多了，稳定了一些赶紧转院。。在医院观察治疗后回家没事，一整天心里惶惶的 ，从医这10年我一直小心翼翼，医路难走，还需努力。

路漫漫其修远兮，行医之路真坎坷

乔风 发表于 2011-3-14 18:36

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那是前两年有一患者65岁、男。因上感咳嗽全身乏力就诊。T36.5、BP120-90mmHg、心率不齐
。给予1.0.9%NS100 ...

好险哪，资历不深这个病人非死不可。

布衣@草根 发表于 2012-10-7 08:49

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好险哪，资历不深这个病人非死不可。

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很好的帖子，收藏了

个体差异，过敏时有发生。多学习多交流，临危不乱，才能小心驶得万年船。

看着同行们发的贴子,看得我心惊胆战的。医生不好做，望大家医路平安。

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真险啊 ， 我们在诊疗过程中发生过敏反应，一定要冷静，做到争分夺秒的抢救病人。谢谢你们啦

西医的素质全体现在急诊抢救上

学习了才知道自已的不足。感谢超级板主的全面的资料和临床经验介绍。药物过敏和过敏性休克是每一个医生都有可能遇到的麻烦事，这就要求我们每一个医生在临诊用药时【1】详细寻问病人有无药物过敏史，因何药过敏，吃其它食物会不会过敏，以便发现过敏体质；【2】对每一个病人都要有高度责任感【一定要做皮试，且严密观查15-20min后，确认阴性方可用药】，对青霉素、链霉素、头曲、氨苄西林、破伤风抗毒素、双黃连注射液、清开灵等一切易过敏的药物，无论im或ivgtt时都要给病人用通俗易懂的语言说明药物过敏的最早症状、及危害性，以便医生第一时间知道病人已经药物过敏了。【3】医生第一反应是立即停止过敏药物，争分夺秒盐酸肾上腺素成人一支，小儿酌减im,避免过敏性休克的发生，再以地米5-15mg,5%gs100-250ml,ivgtt,再作血压检查，一般情况病人很快就会好转；【4】切忌先测血压后用药，特别提醒：病人有可能在5min之内或稍后进入过敏性休克期甚至死亡；【5】病人一旦休克，抢救措施可根据病人实际情况参照超级板主的资料实施 ，切记肾上腺素是首选药。现在我讲点我的个人经历：【1】1979年大概是6月的某一天，当时我是海南三涯某部队卫生员在药房实习，我的一个同学【也是实习生】在注射室上班，给一位战友im,PG,那一天是星期天，部队晚点名是7：00，皮试是当天18：50min左右吧，生病的战友急着回去开班务会，那位实习生同学在皮试后5-6min给病人im了pg钠80万u1支后，又在几分钟之内让病人回去，该病人刚起身就倒下了，那位实习生同学拔腿就跑，我问他跑什么，他说;战友倒下了。我的第一反应是过敏性休克了，我给同学说立即im了盐酸肾上腺1支，再ivgtt地米15mg,5%GS250ml，再去找的医生来处理的，病人很快脱立了危险，好转后才出的院。后来老师给我们说：以后遇到这种情况不要先急着测血压，应立即im肾上腺成人1支，儿童半支或以下，地米针ivgtt上后再测血压，再作相应的处理或抢救。说明：该病人是因身上长疖子，红、肿、热、痛用的PG.当时医生下班回家了，接班医生未到。当时我们也很怕，也很累，但值得，经过了这次教训就是我们以后的经验。【2】男，43岁，因支气管炎用PG钠过敏，那是在1995年4月的一天晚上9：00左右给病人im的pg钠40万u1支未做皮试【因该病人以前用过pg未过敏】，当时我们双方都在忙打麦子，但impg后未让病人回家，我与他闲谈10min左右，病人说不行了，身上发痒，心里难受。观其面色苍白，额出冷汗。立即im了肾上腺素1支，ivgtt了地米10mg,5%gs250ml后好转了。又一次教训。以后还出现了用头曲ivgtt2/3后才出现过敏的【做了皮试的】，还有用头孢氨苄口服在一个月内就有3人过敏，症状是红色丘疹，水疱、痒、痛，现在我不用头孢氨苄了。说出我的经历只是想给初行医的同道一点小小的启示，可能会贻笑大方吧。以上如有不当处，敬请各位老师和同仁修正，以正视听。

我也说一例吧：
男性患者，30岁，“咳嗽，咳痰半咽痛1周”为主诉，院外输液2天自觉无效前来住院。既往体健，无特殊病史。自述药物过敏史不详。T 37.3 R 20 HR 73 BP 136/90 双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。按支气管炎治疗：NS 100ML+头孢噻喔 2.0g bid 皮试 阴性，左氧氟沙星 0.3g/100ML bid， 5%GS 250ML+VC 2.O+VB6 0.2+10%KCL。护士刚换上左氧氟沙星不到5分钟，患者觉说心里身上很热，手痒，调慢滴速后症状未见好转，没半分钟患者手臂通红，一直到脖子以上都是红肿的，最后患者说话声音都变了，呼吸也有些急促。。。 考虑是过敏反应中最严重的喉头水肿！马上关掉输液器，给予地米 10mg 静推，同时给予鼻导管吸氧。 异丙嗪 25mg 肌注，肾上腺素 0.3mg 肌注与输液侧手臂三角肌。。。 5分钟后患者自觉症状有所缓解，渐渐恢复平静。。。 观察15分钟后未在复发。。。
后来了解到该患者既往对左氧氟沙星就有过过敏反应，只是没有这么严重且不知道具体的药名，所以询问过敏史的时候也没有说清楚。。。
临床上经常会遇到患者自己不知道具体啥药过敏，因此详细的询问药敏史和皮试是很有必要的！学会处理各种过敏反应更是重中之重了！
希望和大家一起共同探讨交流~~~

郝彬丞 发表于 2012-9-19 20:51

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前段时间给一患者输注左氧佛沙星注射液时即出现口干口渴，嘴角轻微麻木，未在意。半小时后出现手脚麻木 ...

我也遇上一个 左氧 严重副反应的 来的时候真的很凶险啊

我认为，临床药物过敏很难避免，但规范操作症断明确，合理用药可以减少许多各种各样的意外事故

路过，学习了

看了这么多的过敏反应，勾起了我的许多的过去，我真的不愿意去想那些担惊受怕的事情，哎，做医生太不容易了，希望大家以后都别再遇上这样的事情。

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他们真的可以帮你，我表哥去年在他那里买过一张文凭，真的可以在学信网上查，真不可思议。

20楼病人不到一个月死了有没有找你的麻烦啊，如果是在我们这里病人家属一定要来闹事的。

谢谢分享学习

新人，学习中