医路教悔

患者，男，56岁，本地人。主诉、阵发性胃痛三天，饮食不佳，有时伴呕吐。发病前吃了次凉饭而发作。该患者本次发病无腹泻、无咳嗽、心慌、胸闷、气短之症。既往无任何病史。神清，精神可。双肺呼吸未见异常。心率每分78次，律齐，未闻及病理性杂音。胃部压痛阳性，腹部平软无压痛，余未见异常。诊断：急性胃炎；胃痉挛。口服吗叮啉2片，安定1片。静点氨苄青霉素一组；维c、b6、kcl一组。治疗中患者出现一次呕吐，吐后发冷。测体温正常，未作处理。下午2点输液完后患者称疼痛减轻，无其他异常感觉。带吗叮啉2片，安定1片回家。晚上12点胃痛发作加剧，再诊。当时心中怕胃穿孔、梗阻之类。建议医院检查。随后患者未去医院。在一家诊所按胃炎治疗一天。当天晚上疼痛加剧发作，遂去医院诊为心梗、坏死。凌晨3点死亡。余心不安，是我们诊病思路狭义。返思启迪：在坚持安全的前提下，对一个胃疼、腹痛的患者，结合年龄、病史、都不要忘记这个隐形杀手。

误诊所致，基层自有它的局限性。

心梗有的以牙痛为先驱症状

"隐形杀手"的却很隐形！我们基层人员很难发现.....

不知道老师的体检是如此的规范和细致还能出现误诊，不知道提供病历的准确性和真实性，心梗必有心率和气短胸闷等伴随症状，这也是心脏失代偿的结果，否则怎么可以要命呢，不过小心为妙。大家还是要想到鉴别诊断的。

谢谢分享，值得警惕。

心惊！！！
前年冬月某曰十一点左右，来一病号，男，年七十六岁，突发胃痛，痛疼难忍，冷汗呻吟，心率60余，脉沉紧弦，我疑为胃痉挛痛，因也是吃凉物后越痛越很，患者原有‘沉旧性心梗’，发病后自服二次救心丸约二十余粒，我给他针灸足三里等穴位，强刺击神门等不能缓解，只好用开水化开附子理中丸（大密丸）二丸，让其服下，然后备送医院，因其家属不能马上到根前，我送患者到医院。到县医院在作彩超时，患者突然胃不痛了，冷汗焦虑等随之消失，患者住院一天，查为：沉旧性心梗，带药回家治疗。
这样的病症，真叫人心惊！

感谢分享 {:6_305:} {:6_305:} {:6_305:}

类似病例遇到过一次。到医院也是以胃炎治疗，一天后行心脏支架手术，术后两天不治身亡。查体，问诊要细致，诊断上有疑虑的时候太有必要做个心电图。一旦误诊我们可是担不起啊。

基层的医疗资源相对匮乏，和执业环境的局限性，再加上这种病的隐形性较多，有时光靠我们有限的“三大件”和本身技术上的不专业，误诊在所难免，再则，随着人们的经济来源增加，生活水平的不断提高，饮食结构的不合理，大吃暴食各类含脂高的肉食，以及环境对人体的影响，这类疾病正以惊人的速度逐年在增加，据权威调查，还在向年轻的人群蔓延，已成为一个不得不引起zf重视的社会问题。在这里我想和楼主分享的是，既然这种疾病日趋增多，我们就要对其提高警觉，本着宁可信其有，不可信其无的诊疗思想，沿着宁可错诊一千，不可放过一个的态度，就可在最大的程度上减少延误率。再说心尖紧贴着胃，只有一层很薄的隔膜结着，心疼痛的时候，殃及无辜的胃那也在情理之中，也就见怪不怪了，现在不是都在讲和谐吗，这其实也是人体器官和谐之所在，一荣俱荣，一损俱损。感谢楼主的分享，和对误诊的积极态度，值得我学习并引起注意，谢谢。

值得借鉴，10楼的朋友很有见解，有才啊。。。

薏苡仁 发表于 2011-9-22 00:24

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心惊！！！
前年冬月某曰十一点左右，来一病号，男，年七十六岁，突发胃痛，痛疼难忍，冷汗呻吟 ...

你的分享非常的好，这就是临床的经验，不过据我在临床中分析，凡遇腹痛，同时伴有呕吐，出汗发冷，在腹痛的同时，并有想上厕所或烦躁的感觉，尤其是脉象较沉缓，在夜里发生（想对讲，平时任何时候也不可忽视）一般就得考虑心梗了，我们村里有好几位患者就是在这样的情况下被我诊断为疑似心梗，后送医院都确诊为心梗，有的做了支架，也有的服药保守。以前我也犯过误诊为胃病的，不过现在不会了，吃一窥长一智嘛，要么就对不起那些和我们朝夕相处的父老乡亲了。错误谁都有，这是定律，但是我们要很好地认识错误的所在，为以后不再犯同样的错误而努力刻苦，这就是医德，也非常感谢你的分享，受益匪浅。还有一事想和你分享只是本人观点不做论断，希望你笑纳，附子大辛大热，会在服用时增加心脏的负担，不明原因还是慎用为好。

在基层，因为我们的条件有限，要随时密切观察病情，及时做出相应的处理，要同时要注意与病人及家属的沟通，要不然又要扯皮了

随着临床经验经验的积累。你会慢慢的成熟。谁都会有成长的过程。

兄弟们都能各抒己见 我想我是找到家了

这个东西确实很可怕，出现误诊出了事情我们就不得了了，

我认为楼主不是误诊，而是漏诊，就象某些疾病发展过程中会出现心梗一样，很难去诊断全面，只能是医路多小心！

支持一下楼上的！本人认为这无条件的情况下，这样的患者谁遇上谁也一时诊断困难的哦！应该是漏诊。

重在学习。

感谢楼主拿来和大家分享，我认为10楼分析的很有道理，学习了。