支气管异物误诊一例

患儿五岁，女孩，因剧烈咳嗽一天来就诊。查体：体温36.7度，咽不红，扁桃体不大，听诊右侧肺部可闻及干性罗音，无水泡音。左侧肺部听诊呼吸音较粗。患儿曾于附近诊所吃药无明显好转，而来我处。询问患儿近几天有鼻塞，流涕等症状，当即考虑是上呼吸道感染、急性支气管炎。给与头孢呋辛、炎琥宁及氨溴索注射液静点。第二天患儿来就诊，诉咳嗽无明显缓解，考虑患儿用药时间短，药效还没有明显发挥疗效，继续给以同样药物静点，第三天患儿没来。几天后家属来结账，说患儿在县医院就诊住院了，诊断是支气管异物。取出后是一粒花生米（已碎）。再详细询问家属，家属说小孩当天下午独自在家，谁也没有发现这个情况，追问小孩才知道他把花生米弄到鼻子里去了，因害怕没敢和家长说。我当时就追悔莫及，当时就没有考虑这个问题，幸亏耽误的时间不长，在这里希望同行们吸取教训，问病史一定要仔细，全面。行医者要有如履薄冰感啊。

楼主不要过分自责，这样的病例在基层很难确诊的，只有详细的调查病史，还需要X线来帮助诊断的，谁遇上都会以“上呼吸道感染”处理的。支气管异物的咳嗽是刺激性的干咳，对于长时间经过抗生素治疗效果不理想的，及时的提醒患者到有条件的医院就诊是正确的。你的提醒非常必要！谢谢你！