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本帖最后由 zzy16888 于 2011-12-24 18:05 编辑 说起盐酸林可霉素对我们基层医生来说并不陌生，因为它价格低，效果佳，免皮试，它对G+球菌有较高抗菌活性，适用于敏感葡萄球菌属、链球菌属、肺炎链球菌及厌氧菌所致的呼吸道感染、皮肤软组织感染、女性生殖道感染和盆腔感染及腹腔感染等，在以往对于基层用量最大，效果最好，价格最低，最受医生青睐的一种抗生素那就是青霉素，随着青霉素过敏率的增加，在基层用量逐渐在减少。有应用青霉素指征的患者，如患者对青霉素过敏或不宜用青霉素者盐酸林可霉素可用作替代药物，现在对于基层医生为了减少医疗纠纷的发生，有好多人已经远离了青霉素。首先选用林可霉素肌注或静点，或选用β-内酰胺类（头孢类）其实头孢类抗生素的过敏率和致死率也在逐年增加，所以基层医生都在寻找一种及安全，又有效的一种抗生素，对于我们基层不太严重的上呼吸道感染、肺与支气管的感染，耳鼻喉的感染可以选用林可霉素。说实话最近几年头孢类抗生素出现事故的病例超过了青霉素（大多为过敏）。为了安全所以在基层喹诺酮类（沙星类）和大环内酯类使用量在增加。说实话对于小儿使用的青霉素类和头孢类颗粒剂，大多基层医生都没有去皮试，例如，阿莫西林克拉维酸钾颗粒在儿童急性鼻--鼻窦炎的治疗中是首选的。呵呵，有机会写一篇有关儿童鼻--鼻窦炎的治疗。对于头孢类注射剂的皮试也在争议中，不过在二级医院以上使用头孢类抗生素都开始了皮试。在我们基层使用头孢类抗生素还是建议做皮试的，因为不做皮试另外原因引起的事故，只要你使用了头孢类抗生素都是你的全责，只因为一点，你没做皮试，这样的例子在医院太多了。记得一位急性脑出血病人，最后死亡了，死亡的原因并不是头孢类抗生素过敏。只因为医院用头孢没做皮试负全责，赔偿了十几万。 呵呵，不知不觉跑题了，说了那么多与此话题无关的。书归正传，在药典里，或盐酸林可霉素说明书里提到的副作用有： 1.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状;严重者有腹绞痛、腹部压痛、严重腹泻(水样或脓血样)，伴发热、异常口渴和疲乏(假膜性肠炎);腹泻、肠炎和假膜性肠炎可发生在用药初期，也可发生在停药后数周。2.血液系统：偶可发生白细胞减少、中性粒细胞减低、中性粒细胞缺乏和血小板减少，再生障碍性贫血罕见。3.过敏反应：可见皮疹、瘙痒等，偶见荨麻疹、血管神经性水肿和血清病反应等，罕有表皮脱落、大疱性皮炎、多形红斑和S-J综合征的报道。4.偶有应用本品引起黄疸的报道。5.快速滴注本品时可能发生低血压、心电图变化甚至心跳、呼吸停止。6.静脉给药可引起血栓性静脉炎。 其实最常见的还是伪膜性肠炎，还有神经肌肉阻断作用，引起无力和麻木感。 再说使用剂量和稀释林可霉素的液体，说明是一般成人一次0.6g，每8小时或12小时1次，每0.6g溶于100～200ml输液中，滴注1～2小时。小儿每日按体重10～20mg/kg。需注意静脉滴注时每0.6g溶于不少于100ml的溶液中，滴注时间不少于1小时。婴儿小于4周者不用。看来100-200ml液体里只能加0.6g，最多250ml加1.2g。还要缓慢滴注。 说了那么多最后才提到，文章的主题，说实话我很反对我们论坛里的回复后在可以看的那种帖子，感觉是在欺骗，所以我很少去看，甚至不去看，越是这样的帖子，题目越是吸引人。其实当你看一眼都可以才到有没有使用价值！ 最后一句话：盐酸林可霉素一个不被我们常知的副作用.........尿潴留，这个副作用在药品的说明中不能查到，但是在临床中经常遇到，我在网上也看到过几篇有关引起尿潴留的论文，有关它的原因是该药对神经肌肉的连接通路有阻断作用，与发生老年尿潴留有关。因此，有专家建议，在有多种抗生素可供选择的情况下，老年男性，尤其是50岁以上的男性患者，应慎用洁霉素，对患有老年前列腺增生的患者则应禁用洁霉素。（于２０１１年１２月２４日） |
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本帖最后由 zzy16888 于 2011-12-25 19:08 编辑 这位朋友想到的也很对，这些副作用，我们临床上也经常见到，例如：输过林可或丁胺之后引起四肢无力，瘫软，甚至说不出话，嘴麻，手脚麻木，小便困难，发音困难，胸闷等等，在以后的临床中我们更应该注意。 单独应用应该很少，也有可能。如果与有神经肌肉阻滞作用的药物相加这些副作用会更易出现，例如丁胺+林可，林可+西咪替丁，丁胺+西咪替丁（或雷尼替丁），我们最常用的有肌肉阻滞作用的有氨基糖甙类（庆大霉素，小诺霉素，丁胺卡那）、林可霉素类（林可霉素、克林霉素）、H2受体拮抗剂（西咪替丁，雷尼替丁）。还有这几类有神经肌肉阻滞作用的药物与麻醉药、肌松药、镇痛药、催眠药、镇静药与其他中枢神经系统抑制药等联合应用时，均可能因其各自的神经肌肉阻滞与中枢抑制作用的累加和协同，出现肌肉松弛加重、心慌，四肢酸软，气短，呼吸抑制或麻痹，心功能抑制，最后导致呼吸与心跳骤停。应尽量避免与这些药合用。这几类药物尽量不相加，不能超量，不能浓度过高，不能滴注过快，老年人需谨慎应用。 使用有神经肌肉阻滞作用的药物出现副作用时，采用何种药物急救 1，葡糖糖酸钙或氯化钙 2，新斯的明 说实话这是一个基层医生不常认识的原理，也是最容易出现的反应药物。你去随便问一个基层医生，如胃肠炎：用丁胺+西咪替丁出现了，四肢酸软无力、麻木，胸闷了，好多都不知道原理和解救。 如总版主能重视这个不被我们常见的副作用和解救方法，那就把这篇文章发到网站首页吧。 |
静脉输注林可、丁胺、西咪替丁出现四肢软弱无力手脚麻木小便困难是怎么回事？如何解救
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本帖最后由 zzy16888 于 2011-12-25 21:36 编辑 昨天在我们基层医生网发了一篇《林可霉素一个不被我们常知的副作用.....尿潴留！》，一位朋友回复的一句话使我萌生了今天再发一篇与此篇文章相关的一篇帖子《静脉输注林可、丁胺、西咪替丁出现四肢软弱无力、手脚麻木、小便困难是怎么回事？如何解救！》说起来这篇文章对我们基层医生来说，很重要，最常见，还是一个我们基层医生理解并不深刻的一个问题。我记得在我们论坛里有一篇《林可霉素针》提到了输注后出现了四肢及口唇麻木，还记得在哪里见到过一个帖子治疗肠炎，说是输注丁胺卡那+西咪替丁之后出现了四肢瘫软无力，不能行走，有人提示是用激素引起低血钾，其实说这些都不对，今天我用我们易懂的话语来跟我们论坛的朋友一起学习，一起分享。 引起神经肌肉阻滞作用的常用四类药物1，林可霉素类：（代表药物林可霉素、克林霉素）2，，氨基糖甙类：（代表药物链霉素、庆大霉素、小诺霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、奈替米星）3，H2受体阻断剂：（代表药物西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁）4，多粘菌素类：（代表药物多粘菌素B、多粘菌素E） 上述四类药物都可发生神经肌肉阻滞作用，其中林可霉素类最常见，氨基糖甙类和H2受体拮抗剂次之，之后是多粘菌素类。 因为林可霉素类(克林。林可）对突触前膜、受体及神经肌肉均有阻断作用，氨基糖甙类（庆大霉素、丁胺卡那、小诺霉素、奈替米星）主要阻滞突触前膜和突触后膜，突触前膜释放乙酰胆碱需要钙离子参与，但氨基甙类药物能阻断膜上的“钙结合部位”，因而阻止乙酰胆碱释放而出现神经肌肉阻滞麻痹作用。H2受体阻断剂（西咪替丁、雷尼替丁）的神经肌肉阻滞作用与氨基糖甙类相似！多粘菌素E仅作用于肌肉部位的阻滞，多粘菌素B虽具有较严重的神经肌肉阻滞作用，但其并无直接通道阻断作用。 上述四类药物的神经肌肉阻滞作用，轻者可引起肌肉或四肢软弱无力，手脚麻木，口唇麻木、小便困难，发音困难，胸闷，另外林可霉素类还可以引起一过性耳聋，味觉异常（口苦口涩）等，重者可导致呼吸困难、胸闷憋气、尿潴留、心功能抑制、甚至呼吸衰竭、死亡！因此我们基层医生在使用上述四类药物时，特别是静脉输注时，浓度不要太高，滴速不要太快用，量不要太大，一定要牢记！ 关于有神经肌肉阻滞作用的药物联用的问题，例如丁胺+林可，林可+西咪替丁，丁胺+西咪替丁（或雷尼替丁）等等，当你这四类药物需要两种以上同时应用的时候，在临床上并没有说是禁止的，但是使用时更应该注意出现反应。还有这几类有神经肌肉阻滞作用的药物与麻醉药、肌松药、镇痛药、催眠药、镇静药与其他中枢神经系统抑制药等联合应用时（例如：林可、丁胺、西咪替丁+麻醉药：林可+安疼定：丁胺+安疼定：林可+安定，这些还是少相加为好）。均可能因其各自的神经肌肉阻滞与中枢抑制作用的累加和协同，出现肌肉松弛加重、心慌，胸闷气短，四肢酸软，呼吸抑制或麻痹，心功能抑制，最后导致呼吸与心跳骤停。我们基层医生还是应尽量避免与这些药合用。这几类药物尽量不相加，不能超量，不能浓度过高，不能滴注过快，老年人需谨慎应用。75岁以上老年人还是禁止相加。 使用有神经肌肉阻滞作用的药物出现副作用时，采用何种药物急救 1，葡糖糖酸钙或氯化钙 2，新斯的明 原理是这样的：因为像1，林可霉素类,2，氨基糖甙类，3，H2受体拮抗剂，4，多粘菌素类，这些神经肌肉阻滞作用的药物会与突触前膜表面的钙离子结合部位结合，阻止乙酰胆碱的释放。我们都知道乙酰胆碱是在突触间传导神经冲动的递质，抑制这种物质的释放会阻碍神经冲动在神经和肌肉之间的传导，从而产生神经肌肉阻滞。积极补充钙离子，升高血钙，增加其于突触膜的结合，释放乙酰胆碱，可缓解病情！新斯的明通过可逆性抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱不能水解，从而提高体内受体部位的乙酰胆碱浓度，加强和延长乙酰胆碱的作用，呈现出全部胆碱能神经兴奋的效应，两药的最终目的是一致的——即增加乙酰胆碱量！ 再说说氨基糖甙类，此类抗生素不良反应主要有听神经损害、肾损害、神经肌肉阻滞作用和过敏反应等。其中神经肌肉阻滞作用少见，多发生于静脉滴注速度过快或同时使用肌肉松弛剂及全身麻醉药时，表现为软弱无力、呼吸抑制以及呼吸麻痹。此类毒性作用的发生机理为氨基甙类药物抑制了突触前膜乙酰胆碱的释放，并阻断突触后膜的乙酰胆碱受体。突触前膜释放乙酰胆碱需要钙离子参与，但氨基甙类药物能阻断膜上的“钙结合部位”，因而阻止乙酰胆碱释放而出现神经肌肉阻滞麻痹作用。 当你输注上述四类药物或与另外麻醉药、肌松药、镇痛药、催眠药、镇静药与其他中枢神经系统抑制药等联合应用，出现软弱无力、呼吸抑制以及呼吸麻痹时请立即停止输注，使用钙剂，还可吸氧，使用激素，增加能量等 我希望总版主，看到此篇帖子，请把它放在论坛首页放几天，以便我们论坛的每一位朋友都认识此道理以及解救！ |
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