心常平
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心常平发表于 2012-1-11 16:08:07 | 只看该作者

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患女,55岁,五天前自诉感冒了来就诊,当时查体:.主诉:鼻子不通,头有点疼,浑身不舒服。在家自己口服白加黑两天,无效前来就诊。当时查体:T:37,R:27,P:70,BP:130\70。咽发红,扁桃体无肿胀,听诊:双肺呼吸音粗,无哮鸣音。心脏听诊(-—)。既往有高血压病史,一直口服降压药,三十年前患过肺结核,治疗了俩年基本康复了,就是每次感冒后会咳嗽一段时间。初诊:上呼吸道感染。处理:1:0.9%NS200+菌必治3.0+利巴韦林0.5,2:5%GS200+炎琥宁240毫克。口服千柏鼻炎片4片一天三次。第二天患者说咳嗽,咳痰,而且质问:昨天不咳嗽输完液今天就咳嗽了?我解释说:咳嗽是必然的,和输液没关系,你就是不输液今天也咳嗽。处理:和昨天一样加了一瓶左氧0.2。口服养阴清肺丸一丸一日俩次。第三天患者说感冒好多了,就是还咳嗽,我解释:咳嗽需要一个过程,所以处方没变,连用三天。今天中午患者来说:浑身发软,发凉,测体温35.5°,呼吸24,心率68次,血压130|70,扁桃体(-),心肺听诊(-)。诊断:1:低血钾?2:上呼吸道感染?
各位同仁对于今天病人的症状该如何诊断?体温35.5这个低温你有何看法?恳求大家积极发言,共同学习学习。

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村医还行
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村医还行发表于 2012-1-13 09:01:41 | 只看该作者
同意二楼的说法,患者35.5可能与患者的体质因素有关,基础体温低的患者我也碰到过不少,至于患者身体发软,发凉,可能是大病初愈的表现,还有的患者表现为好睡觉,睡醒后就一切正常了。上呼吸道感染不成立,血钾低只有化验以后才能知道,当然血糖低也是有可能的哦!期待患者的后续资料。谢谢分享。

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不愧当年七里坪
3
不愧当年七里坪发表于 2012-1-13 12:09:52 | 只看该作者
患者体温35.5可以不需特殊处理,只要没有其它不适可能患者基础体温本身比较低,等他好了以后你可以再去量一下他的体温,另外要排除患者是畏冷发热的先兆

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心常平
4
 楼主| 心常平发表于 2012-1-12 21:11:09 | 只看该作者
不愧当年七里坪 发表于 2012-1-12 17:30
患者应该诊断为急性支气管炎,你连用了六天抗生素,后几天联用了二种抗生素,抗生素连用三天效果不好可考虑换另 ...

谢谢您的参与。顺便请教一下:对于35.5°你会怎么去处理?是多喝水,保温保暖吗?还是其他方法?

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不愧当年七里坪
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不愧当年七里坪发表于 2012-1-12 17:30:43 | 只看该作者
患者应该诊断为急性支气管炎,你连用了六天抗生素,后几天联用了二种抗生素,抗生素连用三天效果不好可考虑换另一种,可用点阿奇酶素,支原体引起急性支气管炎可能性大,建议病人摄片排除肺TB,至于病人后来发软是低血钾我不赞成,咳嗽病人并低钾可能性小,体温出现35.5这也很正常,我做基层医生十余年发现有少数健康人体温超不过36,如果到37度就很不舒服,可能有些人基础体温比较低,并不是教科书上说的36.3到37.2

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先锋队
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先锋队发表于 2012-3-1 19:44:55 | 只看该作者
这简单,给一组能量和止咳药加量。

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