一例失眠病人探讨

患者杨某，女78岁，以心前区频发压榨样胀闷不适为诉来诊
患者有高血压病史20余年，近5年来频发心前区胀闷不适，刚开始仅为劳累后易犯，近1年来发作频率愈加频繁，穿衣、去卫生间即可犯病。发作时心前区及腹上区胀闷，有糟杂沥心感，不感疼痛。
患者平时服用复方降压片来控制血压，但不理想，来诊时BP：150/80mmHG，服用过稳心颗粒、步长脑心痛一类药物，效不明显。
心脏听诊无杂音，叩诊心脏向左下扩大。
考虑：患者已属高龄，且高血压病史多年，长期未规律服用降压药物和改善心脏供血药物，血压未得到控制，以至于今心功能不全日趋严重。劝其去大医院做心脏双源CT以便手术，家属以患者高龄、担心手术风险拒绝，称愿服药以减轻症状为先。考虑后处以下方：
卡托普利 1# BID
美托洛尔 1/2# BID
螺内酯 1# 早
消心痛 2# BID
患者于今日来诊，告上方服用两天后失眠明显，第4天便未敢再服，且服用后有沥心感加重，心功能改善也不明显。今来测血压仍为150/80mmHG。我让其将上方中的卡托普利改为原来的复方利血平片、加服奥美拉唑以观后效。
请教各位朋友的是，大家认为此患者的失眠是由于其中哪味药物造成，我的处理有何不当，此患者治疗上还应注意些什么，还请大家不吝赐教。

卡托普利和螺内酯都是保钾呀

患者可以考虑高血压性心脏病，失眠考虑为卡托普利或倍他乐克造成，楼主处理的不错。

，高心病伴明显的新功能不全，警惕心梗

倍他乐克属于肾上腺素能受体阻滞剂，它能一定程度地影响人体的中枢神经系统以及消化系统，从而导致少数人出现上腹部不适，腹泻，失眠等不良反应。

此病例主要是；
一;心前区频发压榨样胀闷不适而来就诊，首先要想到心肌梗死，是由心肌供血不足引起。治疗首先以改善心肌供血，如阿斯匹林以抗血小板聚集，硝酸甘油以圹张冠状动脉而缓解心肌梗塞症状. 二;BP150/80mmHG考虑年龄有78岁, 高血压病史20余年，近1年来发作心前区频发压榨样胀闷, 更能成立心肌梗死的诊断, 可以用甲磺酸氨氯地平片每天5mg, 因此药既能很好的降压又能对心肌缺血者增加心输出量及冠脉流量，增加心肌供氧及减低耗氧，改善运动能力。
三; 心脏听诊无杂音，叩诊心脏向左下扩大, 那是长期的高血压形成心脏代偿阶段, 只要控制好血压并无大碍.
四; 患者失眠那是心肌缺氧造成, 只要扩张冠脉, 改善心功能, 加以吸氧, 此病即能治愈.
处方如下;
阿斯匹林75mg.q.d
通心络胶嚢0.76g.bid
硝酸甘油0.5mg/次，心绞痛发作时舌下含化
甲磺酸氨氯地平5mg q.d

此病例主要是；一;心前区频发压榨样胀闷不适而来就诊，首先要想到心肌梗死，是由心肌供血不足引起。治疗首先以改善心肌供血，如阿斯匹林以抗血小板聚集，硝酸甘油以圹张冠状动脉而缓解心肌梗塞症状. 二;BP150/80mmHG考虑年龄有78岁, 高血压病史20余年，近1年来发作心前区频发压榨样胀闷, 更能成立心肌梗死的诊断, 可以用甲磺酸氨氯地平片每天5mg, 心肌缺血者本品可增加心输出量及冠脉流量，增加心肌供氧及减低耗氧，改善运动能力。三; 心脏听诊无杂音，叩诊心脏向左下扩大, 那是长期的高血压形成心脏代偿阶段, 只要控制好血压并无大碍. 四; 患者失眠那是心肌缺氧造成, 只要扩张冠脉, 改善心功能, 加以吸氧, 此病即能治愈. 处方如下;
阿斯匹林75mg.q.d
通心络胶嚢0.76g.bid
硝酸甘油0.5mg/次，心绞痛发作时舌下含化
甲磺酸氨氯地平5mg q.d

王氏诊室 分析的很好