夜间阵发性晕厥

夜间阵发性晕厥
　　前天有个病号，女，35岁，主因，夜间阵发性晕厥同时伴有心悸，气短一年。加重一个月。一年前无明显原因在夜间睡眠中出现晕厥，呼吸困难，持续了约5分钟，其丈夫将其扶起，让她坐着，症状就会消失，第二天如常人，白天没有任何症状，不影响日常干活，而且还能干重体力劳动，就这样一年发过4-5次，而且都是夜间睡眠中发作，于半年前患者发作了一次重的，出现四肢无力，口吐白沬，持续大约10来分钟，其丈夫又将其扶起，症状又消失了，也曾到医院里检查，没有查出任何结果，近一个月来，患者的症状开始加重，一个月中犯过三次，10天前患者的症状再次出现，（病人在发作时只出现四肢无力，无抽搐）在别的诊所做了心电图，其医生说心电图没事，也测血压，前天那患者来到我诊所，向我说明了情况，我向索要当时的心电图，其丈夫说那医生把心电图丢了，当时我给她又做了一次如下图：
　　既往体健，无传染病及药物过敏史，无高血压，糖尿病史。
　T36　P60次/分　BP120/70MMHG 神清语利，（由于时间关系我只把阳性体证说一下）精神差，睡眠可，只是梦多，心率齐，各瓣膜未闻及杂音，心音有力。
　当时我考虑是迷走神经张力高给她口服了VB1　1片3/日　　654-2　1片3/日，并且给她输了液，5%葡萄糖200ml生脉针30ml　654-2　10mg　　VC2.0　在输液过程中患者无任何不适，在患者睡着的时候症状再次出现，当时心律100次/分即查了心电图。看来当时我的判断不太准，因为这次发作的心律不是慢，请问大家有何见解！！

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以下的患者从发作到恢复正常的心电图！！！

患者有无耳鸣？
患有耳石症或内耳性眩晕的可出现这种现象，建议检查询问这方面的情况。
关注楼主的后续报道~~

1、从描述的情况来看，每次发作都是睡觉后发生的，坐起后症状消失，首先考虑一下体位性低血压的可能，再次发作时，测一下卧位的血压情况。
2、既往到医院做过检查，不知道都是哪方面的检查，最好能祥细提供一下情况。
3、癔症还不能排除。

1根据楼主的描述 体位性晕厥 可能性大些。
2心电图像不全左束支阻滞，对本病意义不大，建议做24小时心电图来排除心性晕厥。
3晕厥发作时伴有心悸 呼吸困难 但持续时间短，除排除癔病性的 还要排除 轻型呼吸睡眠暂停综合症。

依我看就有癫痫的可能

体位性低血压不可能
呼吸睡眠暂停综合症？

考虑是 睡眠障碍，由精神，情绪等不良刺激引起。

查无阳性体征,血糖,血压,心电图正常.
考虑:1 睡眠呼吸暂停低通气综合征.
2 睡眠障碍.
3 要排除癔病.

以上楼主分析的很有道理。
1，与体位关系密切的疾患
2，与呼吸通道有关的疾患
3，癔病不能排除（可以行暗示疗法）

根据心悸、气短、心速缓与心动速交替。
是否考虑：“病态窦房结综合症”。《慢-快综合症》。严重病例可引起阿-斯综合症，发作时间几秒钟-十几分钟。
体位性低血压，又称直立性低血压：在直立或持久站立时突然发病，此病例在睡眠中发作，可能性不大。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症：多见于肥胖男性，有鼻和咽喉疾患，此病例是否有此症状？
植物神经功能紊乱，平常除头晕外，可以出现明显的植物神经症状。迠意做动态心电图。
望楼主继续报导，望大家积极发表自己的髙见，在农村，这样的女性不少呢！

望楼主继续报导

患者精神差，睡眠可，只是梦多，考虑有神经衰弱，植物神经功能紊乱，不好排除癔病的可能。希望楼主跟踪报道。

我比较同意一正的说法

呼吸睡眠暂停综合症 睡眠时是否打酣 :( :handshake :victory:

我的心电图看的不是很好,没看出斑竹提供的心电图有异常,但有以下建议1)作动态心电监护,2)做睡眠监护,排除(1)心源性,如一过性心律失常引起的脑供血不足,诱发抽搐,我院现住一患者就是上述情况.(2)睡眠障碍疾病,可分呼吸性,中枢性,混合型,(3)自主神经检查排除迷走神经张力增高引起的。
只知道这些见;P

于半年前患者发作了一次重的，出现四肢无力，口吐白沬，持续大约10来分钟，其丈夫又将其扶起，症状又消失了
应该排除癔症
夜间发作、口吐白沫、持续时间长可达到10分钟
白天可以正常的工作
考虑迷走神经、植物神经功能紊乱，注意长时间发作诱发癫痫。

体位性低血压一般应该是由平卧起来是发作晕厥，她坐起后缓解不支持此病；其发病突发突止，多为神经系统病变可能性大，癫痫发作可能性极大。心电图仅有窦性心动过缓，无缺血改变，年龄35岁，无心肌炎表现，不支持心脏疾病，估计24小时心电图应该除外病窦综合症，建议查脑电图检查明确癫痫或癔病。

[ 本帖最后由 吉星高照 于 2009-1-23 21:43 编辑 ]