这样的患者你们都是如何处理

女性患者，64岁，主诉头晕、心慌、乏力数月，在情绪激动或劳累后加重，此次因和家人吵架后发病，加重两天，伴口干、口苦，欲饮水缓解，平素睡眠较差，易惊醒，醒后感到疲乏无力，易出汗，动则如淋雨，休息后汗止，常感后背部痛、发凉，手脚时而发热、时而发凉，欲加衣被，食欲较差，进食稍多即感胃脘胀痛，大便正常，小便稍发黄，刻诊: 面色晦暗，口唇稍发绀，舌体胖大，舌苔薄白腻，双下肢稍肿，双寸关部细沉，尺部细弱，沉取既得，（即往史；患者曾几次到医院检查治疗，诊断为冠心病，脑供血不足，慢性胆囊炎，慢性胃炎，焦虑症，经治疗后缓解），请教各位老师指点

有这样的病例。我个人对中医比较的偏爱。就稍微说一说自己的看法。刚刚入门所说有误望大家指导。
看着这个病人真是觉得够复杂的。不过总的来说从心入手。从脉象看细沉考虑里证。虚证。从舌象看。胖大 考虑有痰。面色晦暗。行动后又汗出。考虑气虚。小便黄夹有热像。不过望患者年龄偏老年。手脚时而冰冷时而发热，睡眠不佳。。考虑阴血虚，阴虚火旺？总的来说在治疗上以。。养心安神。滋阴凉血，行气解郁。。治疗方一天王补心丹和黄连温胆汤加减。。。所说比较潦草、望大家指正。我好多多学习。谢谢。

是不是排除一下甲亢？

很久没有在论坛上说什么了，看了楼主的病例，有一点点自己的看法，望大家评论指正。楼主如果切脉没错，那这个病人的病就比较复杂了，主诉头晕、心慌、乏力数月，易出汗，动则如淋雨，，常感后背部痛、发凉，欲加衣被，刻诊: 面色晦暗，口唇稍发绀，舌体胖大，舌苔薄白腻，双下肢少肿，这些症状综合提示患者是心阳气虚，而楼主切脉所得是--双寸关部细沉，尺部细弱，沉取既得。这样就出现脉症不符，虽然患者有伴口干、口苦，欲饮水缓解，小便稍发黄。只能说是病人虚久化火，应该不是阴虚症状，如果楼主把脉有误，把脉时，弱脉沉取--会不会误切为细弱，那在确定治疗法则上就会南辕北辙。个人浅见，望大家积极讨论指正!------------------------很希望红牛老师提点意见

tanhaibo928 发表于 2012-3-15 22:08

登录/注册后可看大图

有这样的病例。我个人对中医比较的偏爱。就稍微说一说自己的看法。刚刚入门所说有误望大家指导。
看着这个 ...

我赞同你的治法，不过黄连温胆汤苦寒太甚，用有黄连，银柴胡，地骨皮之类或许好些

同意2楼意见。分享了

不知可否试试逍遥散？

落日忠臣 发表于 2012-3-16 13:08

登录/注册后可看大图

我赞同你的治法，不过黄连温胆汤苦寒太甚，用有黄连，银柴胡，地骨皮之类或许好些

感谢评价。、

平素睡眠较差，易惊醒，醒后感到疲乏无力，易出汗，动则如淋雨，休息后汗止，手脚时而冰冷时而发热，睡眠不佳。在加服柏子养心丸咋样

丹参益心胶囊+地西伴服用2个礼拜有奇效。

用滋水涵木法 补肾水降心火清肝火

服用柏子养心丸10粒和补中益气丸10粒

柴胡疏肝散+生脉散加味

望红牛老师提点意见

太阴中风，饮证，夹杂些许水热。黄芪桂枝五物汤+苓桂术甘汤+五苓散。

看了楼主的病例，有一点点自己的看法，望大家评论指正。楼主如果切脉没错，那这个病人的病就比较复杂了，主诉头晕、心慌、乏力数月，易出汗，动则如淋雨，，常感后背部痛、发凉，欲加衣被，刻诊: 面色晦暗，口唇稍发绀，舌体胖大，舌苔薄白腻，双下肢少肿，这些症状综合提示患者是心阳气虚，而楼主切脉所得是--双寸关部细沉，尺部细弱，沉取既得。这样就出现脉症不符，虽然患者有伴口干、口苦，欲饮水缓解，小便稍发黄。只能说是病人虚久化火，应该不是阴虚症状，如果楼主把脉有误，把脉时，弱脉沉取--会不会误切为细弱，那在确定治疗法则上就会南辕北辙。如果是心阳气虚，治疗应该以15楼的方法化裁-个人浅见，望大家积极讨论指正!

从此患者的表现看，确实症状复杂多端，但是仔细分析，可以找到患者疾病的本质。患者实际上涉及心、脾、肾三脏阳虚，而“舌苔薄白腻，双下肢稍肿”提示有水湿内停。所以治疗可以用真武汤合苓桂术甘汤加减。

六纲病位：少阴、太阴、阳明（微热）
五证：饮
处方：黄芪桂枝五物汤合五苓散合附子汤


这点阳明微热，是下焦先天真阳不足，“少火不生气”，无以蒸腾津液上承，而上焦后天之阳无制。

支持红牛老师的治疗观点

净些中医高手 俺是学西医的 。向大家虚心学习了