请求甲床外伤的处理讨论

下午来了个大脚趾外伤的，简单检查下可见甲根受损，甲床四分之三有变色淤血现象，甲根处表皮被撕裂约1cm*2cm长，思量着简单清创，用止血纱布覆盖加压包扎。患者本人不愿服用任何药物抗感染止血。嘱其介烟酒，患肢抬高制动---
晚上6点多，患者又来我处，说要重新换药。检查可见下午包扎的纱布全部鲜血浸透，似乎还有活动性出血。于是怀疑患者没制动，患者否认。拆开伤口包扎的纱布，见甲根处全部游离，有血液慢慢渗出，甲床较前有所抬高，患者感觉不太疼痛，问患者有没有曾经磕磕碰碰身上容易淤血的情况，患者否认。我建议剪除淤血的部分甲，患者同意，剪除完毕，可见甲床上淤血与其它不整齐的组织镶嵌，中间可见一渗血冉冉冒出，清理消毒患处，给予止血纱布两块约4*2cm大小压迫15分钟，无明显渗出，包扎伤口。给予替硝唑 100毫升 磷霉素4克 止血敏加维生素C各3克静脉输入；三七止血胶囊口服。明日换药，不适随诊！
大家指点下，为何甲床受伤一直出血不止，你们如何处理？

楼主的这个病例，行简单的处理及抗菌便可治愈。
1、常规消毒、局麻，拔除患甲；
2、行甲床修复；
3、术后予抗炎。

揶卤，党 发表于 2012-3-26 12:02

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楼主的这个病例，行简单的处理及抗菌便可治愈。
1、常规消毒、局麻，拔除患甲；
2、行甲床修复；

{:6_305:}请问： 我的那种处理有没有后患？

呼啦二世纪 发表于 2012-3-26 12:16

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请问： 我的那种处理有没有后患？

楼主已行抗炎治疗，一般没有后患的。我个人认为，把磷霉素换成青霉素、头孢之类更佳。

揶卤，党 发表于 2012-3-27 07:49

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楼主已行抗炎治疗，一般没有后患的。我个人认为，把磷霉素换成青霉素、头孢之类更佳。

患者已经第3天，每天晚上换药一次，输液抗感染2天，患处可见出血渗出，然无感染迹象，可否赐教为何还在出血？

1、楼主没提及对甲床的修复，这可能是出血的原因之一；
2、伤口无感染迹象，可以隔天换药。换药时如纱布和伤口粘连，用生理盐水浸泡，使血痂变软后，再轻移除纱布。伤口可用油纱敷盖，避免其粘连。

揶卤，党 发表于 2012-3-28 11:17

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1、楼主没提及对甲床的修复，这可能是出血的原因之一；
2、伤口无感染迹象，可以隔天换药。换药时如纱布和 ...

昨天患者过来换药说好多了，没活动根本没出血，拆开包扎的纱布也的确没见活动性出血了，患处也无红肿现象，终于放心了。谢谢一直关注指导！

正常情况吧。外伤哪有不出血的 ，几天就好了

首先要注意患者是怎么受伤的，是否为砸伤，根据你所描述我怀疑有趾骨骨折，应先拍摄X光片确定

应先确定是否有骨折

有梦 发表于 2012-4-5 22:09

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首先要注意患者是怎么受伤的，是否为砸伤，根据你所描述我怀疑有趾骨骨折，应先拍摄X光片确定

谢谢关注，患者一直不肯去医院，如今已经很好了。估摸是没骨折