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45岁，男，脐周痛，牵连对侧腰痛，来诊，喜按，痛甚时，汗出欲便 恶心欲吐，恶风不恶寒，无发热，无头晕头痛，小便不利，大便正常，纳可，舌谈苔白，脉沉滑，估计是冷饮太多，又加空调风扇，腹部受凉引起，正气水，黄芪建中汤，常规输液加肌注6542无效，无结石史，也无肾区击痛，中脘天应拔罐，足三里，公孙，后溪，天应穴行针后，好转， 针灸毕竟只能缓解一时之急，下一步，我考虑再中医辨证治疗，还请同仁指教，本证应该是虚寒之证，所以建中汤不能少，有汗多，是黄芪证，黄芪建中汤一定要，可否加大建中汤加当归，还有有当归建中汤之意，《要略>产后虚羸不足，腹中疴痛，吸吸少气，或苦小腹拘急，痛引腰背，不能饮食.......“.痛引腰背”对症。 |
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本帖最后由 真人无奈 于 2013-7-13 22:22 编辑 腹痛的发生与外感时邪、饮食不结。精神因素以及素体阳虚等因素有关。本患者以脐周痛，牵连对侧腰痛，喜按，痛甚时，汗出欲便 恶心欲吐，恶风不恶寒，无发热，无头晕头痛，小便不利，大便正常，纳可，舌谈苔白，脉沉滑，喝冷饮太多，又加之空调风扇，腹部受凉引起的急性腹痛， 分析：考虑是在素体阳虚不能温养脏腑的基础上又复感外邪，寒邪直中。寒为阴邪，易伤阳气，阳虚于外、寒盛于里故喜按，痛甚时，汗出欲便 ，脾胃运化失调则恶心欲吐，，气血运行凝滞不畅则疼痛缠绵，寒邪瘀阻肝经则腹痛而小便不利。舌谈苔白，脉沉滑是寒邪直中、饮停于里的表现。 治疗：温中散寒，行气止痛为大法， 方选：正气天香散， 方药：干姜10g紫苏10g高良姜10g乌药10g香附子10g陈皮6g木香6g元胡10g小茴香10g 干姜、紫苏、高良姜、温中散寒；乌药、香附子、陈皮、木香、元胡理气止痛。如果寒重痛俱，脉沉，手足逆冷可加附子10g肉桂3g增强通阳散寒之力。 |
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