《基层急症诊断与急救》病例征集活动——阿奇霉素过敏性休克（1）

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阿奇霉素为第二代大环内酯类抗生素，因抗菌谱广，抗菌活性强，在临床广泛应用。主要副作用为胃肠道反应，过敏性休克少见，但是很凶险，今将我遇到的一例阿奇霉素过敏性休克报告如下，希望引起大家的警惕。
. 患者， 男，46岁，因外伤感染来诊所输液。既往无高血压，冠心病及其他病史，无药物过敏史。
处方：1.NS 250ml 阿奇霉素0.5 ivgtt
2.甲硝唑 0.5 ivgtt
阿奇霉素一组刚输液开始十分钟左右，病人突然开始剧咳，胸闷气促，面色苍白，继而全身大汗淋漓，呼之不应，意识丧失。我马上想到阿奇霉素过敏了，立即停用阿奇霉素，即刻1.肾上腺素 0.5mg 肌内注射 2.NS 20ml 地塞米松10mg静推 3.异丙嗪25mg肌注。4.保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧。5.NS 250ml 地塞米松10Mg ivgtt. 在抢救过程中，让其他的人拨打了120.
此时想起为病人量血压，血压收缩压30mmHG,舒张压未测出。这时观察病人口唇发绀，呼吸慢浅，马上再次肌注肾上腺素0.5mg,想用尼可刹米肌注，可是发现尼可刹米注射液已失效，情急之下，为病人针灸强刺激人中，双合谷 。 随后120赶来，着急的家属不等医生询问就将病人抬上救护车，等我们将病人抬进市医院的急诊室，病人已经苏醒。
这件事虽然过去了一段时间，但是现在想来还是心有余悸。在农村卫生室行医，每天都有如履薄冰的感觉。
结合这个病例，我想谈几点自己的心得：
. 1。遇到这种严重药物过敏，首先要拨打120,在基层乡村医生有很多顾虑，怕对自己影响不好，但毕竟生命高于一切，我们基层的抢救条件和技术有限。我曾看到过报道，在一个诊所，患者输液过敏，抢救半小时无效去世，患者的家属就因为诊所没有拨打120，将医生告上法庭。
2。一旦在输液是出现过敏反应，必须保留输液通道。记得刚到诊所工作时，遇到一例过敏反应，吓得急忙拔掉输液针头，这是很严重的错误。
3。急救药品必须备齐。因为应用的很少，所以要经常检查是否失效。
以上是我的抢救经过，如有不妥请大家指正，以期共同提高！谢谢。

阿奇霉素对支原体效果很好，外伤引起的感染，为什么首选阿奇霉素，搞不明白！

我现在每输一组液，前五分钟的滴速相当慢。这样可以避免很多问题的发生。而且即使发生也没有那么猛烈。

胡喜荣医师 发表于 2012-8-2 10:25

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阿奇霉素对支原体效果很好，外伤引起的感染，为什么首选阿奇霉素，搞不明白！

您的发言很好，的确阿奇霉素不是外伤的首选，在这次严重过敏反应后，我也反思过。当时可能为了方便不用做皮试，还考虑阿奇霉素很安全，没有遇到过过敏反应。总之存在不合理用药的问题。

hxppl 发表于 2012-8-2 13:32

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我现在每输一组液，前五分钟的滴速相当慢。这样可以避免很多问题的发生。而且即使发生也没有那么猛烈。

我也是如此，越干越小心！

1045836850 发表于 2012-8-2 21:10

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我也是如此，越干越小心！

我同意3楼看法

hxppl 发表于 2012-8-2 13:32

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我现在每输一组液，前五分钟的滴速相当慢。这样可以避免很多问题的发生。而且即使发生也没有那么猛烈。

我也是如此 每次输液心都提到嗓子眼 尤其是给小孩子 现在都不想输液了

楼主的处理果断及时，用药到位，临危不乱，值得学习！

今年4月份我也遇到过一例这样的病例，当时把我吓的出了一身汗，当时患者是个慢性阻塞肺气肿发作7天，也输的是阿奇0.5G，输的有10来分钟就出现了胸闷喘不过气，大汗淋漓，我一看此情况，我意思到阿奇过敏了，赶快抢救，经过积极抢救30分钟后患者好转，后来120来了，让患者转院啦。

肾上腺素可以直接肌注1mg，这样一步到位，因为1mg也不会产生过量的问题。我抢救过的几个休克病人，都是一次肌注肾上腺素1mg，都是一针见效的。免得再来一次。

1MG，有的体质比较敏感的，抢救过来后，心里面自己感觉是悬着的，而且跳得厉害。

是的我也是肾上腺素用1毫克

阿奇霉素过敏我也有过一例。 患者咳嗽。我给250毫升糖+阿奇霉素0.5 。氨溴索100毫升静点。 刚点上阿奇霉素有20分钟。患者打电话说有点上不来气。胸闷。我说把针拔下来我马上就去。到了一看患者没有那么严重。但是患者脸色苍白、满脸的大汉。我感觉是过敏了。但是拔下来针以后患者就缓解了。我就把没有点的氨溴索拿了回来也没有收钱。 嘱咐患者先用药看看然后再说。 楼主的抢救措施很正确。也是很及时。 {:6_282:}