经典病例-------学习讨论外加金币

病例有特点，在发病时间很短的情况下CT检查可以排除一般部位的脑出血，但一些特殊部位如脑干，小脑的病变因头部CT有伪影的干扰，对性质不好判断，又因发病时间在24小时内，考虑CT未显影，脑梗塞不能排除。这个时候可以考虑做MRI。
诊断上根据表现及辅助检查来看考虑大面积脑梗塞的可能性更大些，后又继发出血（梗塞后出血临床很常见），脑疝而死亡，腰穿做的很失败，在入院即有头痛，呕吐，视物成双等表现不能排除颅高压的情况下去做腰穿，无疑是雪上加霜，有可能是诱发脑疝的一个诱因。

脑出血，脑梗塞。心梗

脑出血，脑疝形成。

珠网膜下腔出血

脑出血，脑疝。一入院应该立即做CT.

典型的脑出血，脑疝死亡。脑出血病例，很多CT会误诊，因当时出血量小或是出血时间短，而不显影，要根据临场症状判断。做腰穿本身就错误，这种病人不应该做腰穿的，应该再次做CT复查或是核磁。这个病例再次给我们临床医生敲了一次警钟，不能完全相信仪器，仪器的误诊率在百分之二十，要结合临床症状综合判断。

我想说该患者是交叉瘫，个人认为不一定是脑出血，而是脑梗，因为在出现体征时，已做CT未发现异常，交叉瘫是脑干部位出现了梗塞，脑干可是生命中枢的部位和脑神经核团的部位，所以病人很快出现死亡是正常现象。之前应该做MRI，上甘露醇也是对的脑梗病灶的周围也会出现水肿现象。但是最主要脑干这个部位太重要的。

高血压诱发脑溢血，也不排除脑血管意外。检查应做磁共振。

1）该病例特点：高血压在运动中发病。病情发展快。迅速死亡。 2)死亡原因：大面积脑梗合并脑疝引起死亡。 3）大面积脑梗合并脑疝 4）应做核磁共振检查

该病例的特点是发病急骤，来势凶猛，完全符合心脑血管病发的特点，该 患者应考虑急性脑干出血，其诊断应为急性脑溢血。可以 做ct,磁共振检查

上边各位老师都说了，我有个问题，腰穿对病人的的病情是不是有影响呢？有的情况下是可以诱发脑疝的

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怀疑脑出血

脑出血诱发脑疝，不应做腰穿，易诱发脑疝，需CT检查

脑出血，脑疝死亡的。

1： 高血压病史 年龄偏大 突然出现一侧肢体无力
2：脑疝死亡
3：脑溢血 不排除脑部血管瘤破裂出血
4：核磁共振诊断较明确
谢谢

谢谢楼主 学习一下

1、特点：高血压病史5年、右侧上下肢肌力肌张力减弱、出现头痛、呕吐颅高压症状。
2、原因：高血压诱发的脑出血、并发的脑疝。
3、诊断：高血压、脑出血、脑疝。
4、检查：核磁共振。

该病人应该是先脑梗后合并脑出血

看了楼主的病历分析 个人认为 脑出血 脑疝形成 最有可能是蛛网膜下腔出血