患者,女,59岁,右侧肢体无力2小时入院。2小时前患者晚饭后散步途中,突感头晕、痛,继之右侧下肢无力,走路拖曳,右上肢感上抬无力,路旁休息中右上下肢无力继续加重,并出现视物成双、呕吐,急招出租车到院急诊,CT报告未见异常收入院。患者有高血压5年。 查体:T 36.5℃,R 20次/分,P 75次/分,BP 200/100mmHg,口唇无发绀,心肺(—),腹软,无包块,四肢无水肿。 神经检查:神志清楚,无失语、失用,说话稍呐吃;颅神经检查,睑裂右>左,瞳孔左2mm,右3mm,眼底无出血、水肿,双眼向左转动时左眼外展露白约4mm,并可见右眼水平性眼震。右侧鼻唇沟浅、额纹存在,双眼闭眼可,伸舌偏右,右上下肢肌力3级,肌张力高,反射活跃,右侧病理症(+),颈软,Kernig(—) 入院后给予补液吸氧,症状无好转。腰穿压力、常规生化正常。2小时后患者出现呕吐、头痛加剧,右侧肢体无力加重并麻木,查体发现患者左面部痛觉减退,左闭眼不全,皱额不全,右面及上下肢痛觉减退。立即给予甘露醇脱水,头痛呕吐缓解。6小时后,病人又出现头痛呕吐,继之呼之不应,压眶无反应,呼吸深长,双瞳孔缩小至1mm,四肢瘫痪,肌张力低,痛刺激无反应,急诊CT途中呼吸停止,10分钟后心跳停止。抢救无效死亡。 讨论: 1,该病例特点 2.死亡的原因 3.最可能的诊断 4,应该做那些检查 为了达到自测的目的,因此再回复前不会看到答案,注意:只要答对一题就会有金币,不答题不加金币。结果公布答案 一该病例特点 1,女性中老年 2,2小时前患者晚饭后散步途中,突感头晕、痛,继之右侧下肢无力,走路拖曳,右上肢感上抬无力,路旁休息中右上下肢无力继续加重,并出现视物成双、呕吐 3,CT报告无异常 初步考虑为脑血管病因此可以排除脑出血,因脑梗塞24小时不显影,考虑为脑梗塞 4,颅神经检查支持诊断 5,2小时后患者出现呕吐、头痛加剧,右侧肢体无力加重并麻木,查体发现患者左面部痛觉减退,左闭眼不全,皱额不全,右面及上下肢痛觉减退 这说明有颅压过高,点甘露醇后减轻支持诊断 6,6小时后,病人又出现头痛呕吐,继之呼之不应,压眶无反应,呼吸深长,双瞳孔缩小至1mm,四肢瘫痪,肌张力低,痛刺激无反应,急诊CT途中呼吸停止,10分钟后心跳停止, 考虑为可能出血造成颅压过高引起的 二该病的死亡原因 脑梗塞后出血形成脑疝 三该病的的诊断为 梗塞后出血 以为血压高导致梗塞后,血管压力过大造成继发性出血 四应做的检查 死亡后做脑CT,为基底节区脑出血并破入脑室 |
本帖最后由 任梦飞 于 2016-5-14 08:30 编辑