|
本帖最后由 任梦飞 于 2016-5-14 08:30 编辑 患者，女，59岁，右侧肢体无力2小时入院。2小时前患者晚饭后散步途中，突感头晕、痛，继之右侧下肢无力，走路拖曳，右上肢感上抬无力，路旁休息中右上下肢无力继续加重，并出现视物成双、呕吐，急招出租车到院急诊，CT报告未见异常收入院。患者有高血压5年。 查体：T 36.5℃，R 20次/分，P 75次/分，BP 200/100mmHg，口唇无发绀，心肺（—），腹软，无包块，四肢无水肿。 神经检查：神志清楚，无失语、失用，说话稍呐吃；颅神经检查，睑裂右>左，瞳孔左2mm，右3mm，眼底无出血、水肿，双眼向左转动时左眼外展露白约4mm，并可见右眼水平性眼震。右侧鼻唇沟浅、额纹存在，双眼闭眼可，伸舌偏右，右上下肢肌力3级，肌张力高，反射活跃，右侧病理症（+），颈软，Kernig(—) 入院后给予补液吸氧，症状无好转。腰穿压力、常规生化正常。2小时后患者出现呕吐、头痛加剧，右侧肢体无力加重并麻木，查体发现患者左面部痛觉减退，左闭眼不全，皱额不全，右面及上下肢痛觉减退。立即给予甘露醇脱水，头痛呕吐缓解。6小时后，病人又出现头痛呕吐，继之呼之不应，压眶无反应，呼吸深长，双瞳孔缩小至1mm，四肢瘫痪，肌张力低，痛刺激无反应，急诊CT途中呼吸停止，10分钟后心跳停止。抢救无效死亡。 讨论: 1,该病例特点 2.死亡的原因 3.最可能的诊断 4,应该做那些检查 为了达到自测的目的，因此再回复前不会看到答案，注意：只要答对一题就会有金币，不答题不加金币。结果公布答案 一该病例特点 1，女性中老年 2，2小时前患者晚饭后散步途中，突感头晕、痛，继之右侧下肢无力，走路拖曳，右上肢感上抬无力，路旁休息中右上下肢无力继续加重，并出现视物成双、呕吐 3，CT报告无异常 初步考虑为脑血管病因此可以排除脑出血，因脑梗塞24小时不显影，考虑为脑梗塞 4，颅神经检查支持诊断 5，2小时后患者出现呕吐、头痛加剧，右侧肢体无力加重并麻木，查体发现患者左面部痛觉减退，左闭眼不全，皱额不全，右面及上下肢痛觉减退 这说明有颅压过高，点甘露醇后减轻支持诊断 6，6小时后，病人又出现头痛呕吐，继之呼之不应，压眶无反应，呼吸深长，双瞳孔缩小至1mm，四肢瘫痪，肌张力低，痛刺激无反应，急诊CT途中呼吸停止，10分钟后心跳停止， 考虑为可能出血造成颅压过高引起的 二该病的死亡原因 脑梗塞后出血形成脑疝 三该病的的诊断为 梗塞后出血 以为血压高导致梗塞后，血管压力过大造成继发性出血 四应做的检查 死亡后做脑CT，为基底节区脑出血并破入脑室 |
收藏
转播
QQ好友
QQ空间
新浪微博
复制链接
){kind=link}