一例胸闷头晕病人的病例分析（答案已公布）

谢谢追风版主，为我们上了精彩一课。

学习了版主的病例，感觉自己当时的诊断有点不符合患者，一个轻微脑梗不会引起肾衰的，有着疑惑但没细究，就没考虑出血热，真是一叶遮木啊！

有基础病，主要还觉得并发病毒性心肌炎。上感病史，也 会引起 脑部症状。

依据病史及各种辅助检查，
1.上感合并病毒性心肌炎。
2.急性肾小球肾炎
3.低血糖及低钾。
治疗方案，强心利尿，抗感染补充电解质

这个病人还是考虑流行性出血热

根据你的资料，考虑阵发性房颤。就是有时候窦性心律，有时候房颤心律。房颤发作时，血液粘稠度增加，心房内容易形成血块，此血块往往随血流流到脑血管，流到其他血管的也有，如肾脏。此时相应的血管被堵而发病。小梗塞的治疗中西医同时进行叶可以。关键是房颤的原因是啥，怎样预防房颤再发。这要进一步检查。

{:6_300:}{:6_300:}心包积液

大家已经各抒己见，我赞成他们的诊断。但如果是我，在农村或基层医院我不会接诊。

这是一个典型的流行性出血热

肾衰竭 血肌酐和尿素氮升高又有尿潜血3+ 考虑肾损害 而没有蛋白尿等，除外肾炎的情况，肌酐值过高，又有多尿的情况，还有血钾过低 心功能不全 综上考虑为肾衰竭，这个不难诊断的。

楼主实验室检查都说到这个份上了 不应该诊断不出来的 至少要看出有肾功能的减退，建议没有诊断出来的重新学习看书，毕竟我们要对病号负责。

典型的出血热
多尿期转入少尿期

上感并发心肌炎及轻度心衰，有证：心律不齐，心率150次，房颤，伴有胸闷憋气，双下肢水肿，血常规1万3千9，还有肌酐血沉等值为证。至于脑梗塞不足为虑，80岁的人大多数正常时也会显示一点脑梗塞，至于肾脏，应为肾小球肾炎，也是上感引起的，用上述抗生素静滴也可以。

很多基础病掩盖了出血热的症状，造成了误诊。面红颈红上胸红头疼发烧像感冒，尿量多少可鉴别。

同意楼主入院诊断，但是我觉得还应该加上一个“急性肾功能衰竭多尿期”的诊断。这个诊断可以归在冠心病房颤心功能不全三级的下面。
我是这样考虑的，是心功能不全循环血量不足导致的一个急性急性肾功能衰竭的结果。实验室检查作证，血肌酐和尿素氮均增高1倍说明是肾脏器质性改变而非功能性改变，然后在11日的复检中血肌酐及尿素氮均回复正常，这很符合急性肾功能衰竭多尿期的表现。所以我觉得应该加上“急性肾功能衰竭多尿期”这个诊断。
然后患者白细胞持续在高水平的原因是什么，如果只是炎症的话在7天以后应该回落（至少会下降）才对啊。我在想白细胞持续高水平是不是组织坏死引起的呢？

1）肾综合佂出血热2)冠心病，房颤，心功能不全3)脑梗
考虑第一种病的理由：（1）从发热中毒症状，毛细血管损伤体征，肾脏损害，患者退热后症状反而加重。（2）病程呈A发热期:发热3天热退。B低血压休克期:热退后出现血压下降，头晕跌倒。症状反而加重。C少尿期：肾损引起尿毒症酸中毒水电介质紊乱，皮肤瘀斑，肺水肿呼吸困难。心衰，胸闷气促，心跳加快。D多尿期:尿量每日达4000ml以上，低钾。E恢复期等五期经过，诊断该患者患肾综合征出血热。尽管出血热抗体阴性。

心肾阳虚证，附子桂枝甘草汤主治。

fms120 发表于 2012-8-27 11:11

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诊断：病毒性心肌炎，轻度心衰。患者曾有感冒症状，后胸闷憋气，抗炎无明显好转。建议抗病毒，强心处理，因 ...

诊断1：高血压。依据：入院后查体。
诊断2：贫血。依据：红细胞少。
诊断3；肾炎。依据：白细胞增多，有水肿，血尿。尿素氮增高。
以上诊断不知可否，见笑了。

这个病例我看了一下 原来有房颤 病史 应该考虑亚急性心内膜炎吧 有瘀斑有血象高 一般还可能有心脏杂音

我的补充诊断：1 隐形糖尿病（患者皮下瘀斑和多尿）2 尿路感染（尿频，发热，WBC12.32X109）
中医诊断：消渴（风热外侵）
西医治疗我就不敢班门弄斧了，我是学中医的，我就开点中药吧：金银花15，连翘10，防风10，玄参15，生地15，芦根15，葛根30，石羔30，知母12，金钱草20，车前草10，丹参15，桂枝10，甘草6.献丑了。