一例胸闷头晕病人的病例分析（答案已公布）

1、上感并发心肌炎及轻度心衰，有证：心律不齐，心率150次，房颤，伴有胸闷憋气，双下肢水肿，血常规1万3千9，还有肌酐血沉等值为证。2、肾小球肾炎：血常规WBC13.9×109/L,血红蛋白85g/L，血小板34×109/L， 生化全套示葡 萄糖3.8mmol/L,肌酐291umol/L,尿素氮14.7mmol/L，血沉78mm/h,尿常规潜血3＋。

应该是 肾病综合症 证障比较典型 但是没见过 三大主正 发热 出血 肾章损害 有几期的表现 看看答案 学习

向各位老师学习来了

大家好？我是新来的，对网站的章规还不懂，有不到之处多多包涵，就本病例提供的病史，体检，辅助检查而言。本人有几点看法如下：（1）“冠心病，房颤”的诊断不能成立，原因: 院外诊断不能作为本院的诊断依据，整个病例无有一字心电图的描述，脉率没有描述出来，也不能用“脉搏短绌”现象来解释房颤。（二）病人血红蛋白85克，“贫血”的诊断应当成立，（三）病人白细胞高，发热，一般的来讲有感染灶，即便是找不到部位，也因当以“发热原因待查？”命名，4.没有感染灶，脓毒败血症不成立。5.血小板低，在没有找到原因之前，也应当以“血小板减少原因待查”命名。以上是我的愚见。

剑LXL 发表于 2012-10-8 11:12

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大家好？我是新来的，对网站的章规还不懂，有不到之处多多包涵，就本病例提供的病史，体检，辅助检查而言。 ...

感谢参与，答案公布在38楼

老年人、78岁、既往体健、在发热期间发现有皮肤瘀斑、WBC13.9、尿常规潜血3+，可以考虑过敏性紫癜，其他的一般都是老年人的普通性病变

78013 发表于 2012-10-8 17:04

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答案只能说明个人观点，就本病例提供的证据而言。他不具备诊断肾综合征出血热“流行性出血热”的条件。本病的主要病理变化是全身小血管和毛细血管广泛性的损害，临床上以发热。低血压。出血。肾脏损害等为特征。并且有特异性实验诊断，所说的晕倒可能是（低血压），以及说的化验不是100%，不合乎诊断逻辑，病例分析，就是要从病例提供的主要症状和体检去考虑，为啥不说其它的化验也不是100%呢？脱离诊断依据的“诊断，都是瞎蒙瞎猜，

楼上说的有道理，病例分析，就是要从病例提供的主要症状和体检及必要的检测作为诊断依据去考虑。同意楼上观点。

剑LXL 发表于 2012-10-8 20:40 答案只能说明个人观点，就本病例提供的证据而言。他不具备诊断肾综合征出血热“流行性出血热”的条件 ...

临床上有很多条件的限制，不可能百分百的用仪器诊断，病人的诊断说蒙猜可能也片面，基层无论从医院还是到患者来说都有特殊性，换个角度想想，我们不能让患者出院时出院诊断还是一堆的待查吧，而且各项指标，临床表现在出院时基本达到正常也就没有必要查下去了，患者也不会同意查下去，思想、经济在基层都受制约。按照病情的发展及预后来说，我个人还是倾向于肾综合征出血热的诊断，这个也是最大限度用一元论解释该患者病情发展了吧。朋友见解不错！

病号为老年女性，78岁，出现感冒发热后又出现胸闷，咳喘，血沉，45MM/H，可考虑病毒性心肌炎。小便时晕倒是体位性低血引起，尿中出现潜血3+，尿量每日4000ML左右，后又每天1500MLZUO左右是肾炎的表现，但没有尿比重的报告，如果尿比重在1.010之间可考虑肾小球肾炎的可能，血小板127X109/L，说明血小板高，血液粘性增高，血液流变性差，是老年性脑梗的现象可考虑脑梗。

非常酷哦，不顶对不起良心

入院后肺部感染发热，白细胞数升高，及检查不清，皮下瘀斑，尿血阳性，肾衰引起的出血倾向，肌酐93umol/L ，尿素氮6.7mmol/L，血沉45mm/h，血K的波动都已提示肾衰的发生，忽视了肾衰的诊断，急性肾衰一旦发生，易于扩散，形成脓毒败血症，“伴有尿频，尿量增多，因为当时没有注意，追问后大约每天尿量在4000ml左右。14日开始记尿量，每日尿量大约1500ml。”已经从多尿期进入恢复期。
应考虑：流行性出血热

诊断：1高血压病（1级 高危组）
2风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全、房颤 心功能Ⅲ级（有呼吸道感染史，发热，贫血，血沉78mm/h，心脏B超示主动脉瓣反流，房颤）
3肾小球肾炎（呼吸道感染史，尿常规潜血3＋肌酐291umol/L,尿素氮14.7mmol/
4胆石症（B超示胆囊内胆泥淤积）
5脑梗塞（颅脑CT示左侧脑室前角片状低密度影，老年性脑改变）
6肺部感染（胸透示双肺纹理增重，发热，血常规WBC13.9×109/L）

因为症状有高血压病史；有急性左心衰竭、脑梗塞，是因为是儿茶酚胺间歇地分泌入血循环引起？还出现过小便后晕倒，易发生直立性低血压；持久的高血压和儿茶酚胺过多，会引起许多严重并发症，如高血压危象、休克、心肌肥厚、心脏扩大、心律失常、心肌梗死、心力衰竭、颅内出血、肾功能减退等；儿茶酚胺过多在消化系统使肠蠕动及张力减弱，顽固性便秘、肠扩张，在胆囊因收缩功能减弱而发生胆石症。

因为症状有高血压病史；有急性左心衰竭、脑梗塞，是因为是儿茶酚胺间歇地分泌入血循环引起？还出现过小便后晕倒，易发生直立性低血压；持久的高血压和儿茶酚胺过多，会引起许多严重并发症，如高血压危象、休克、心肌肥厚、心脏扩大、心律失常、心肌梗死、心力衰竭、颅内出血、肾功能减退等；儿茶酚胺过多在消化系统使肠蠕动及张力减弱，顽固性便秘、肠扩张，在胆囊因收缩功能减弱而发生胆石症。

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请问到哪里可以看答案{:6_282:}

诊断 1.感染
2.房颤
3.心功能不全{3级}

1.感染
2.心功能不全
3.高血压
4.脑梗塞

感染性心内膜炎