抗生素使用注意事项（四）

三 其他β-内酰胺类
通用名 注意事项
氨曲南 ①本品与青霉素类抗生素之间无交叉过敏反应，但对β-内酰胺类抗生素过敏的患者仍应慎用。肝功能已受损害的患者、孕妇及哺乳期妇女应慎用。②不能与其他β-内酰胺抗生素合用。③用药期间中有过敏反应、胃肠道反应、造血系统反应，如罕见凝血酶原时间延长，血小板减少；偶见碱性磷酸酶(AKP)、SGPT、SGOT升高；个别患者可见注射部位静脉炎或血栓性静脉炎、精神错乱和肌肉骨胳酸痛。④与氨基糖苷类抗生素联合使用，对绿脓杆菌，不动杆菌，沙雷杆菌，克雷伯杆菌，普鲁威登菌、肠杆菌属，大肠杆菌等有协同抗菌作用。与头孢西丁在体外、体内有拮抗作用。
亚胺培南-西拉司丁钠 ①对头孢类抗生素过敏者禁用。对青霉素类抗生素过敏者慎用。高敏患者及亲属中有过敏体质者、孕妇和哺乳期妇女慎用。严重肾功能损害者慎用。②有癫痫病的患者在应用本品期间应继续采用抗惊厥疗法。一旦出现局部性震颤，则应减量或停药。③本品静滴时不能与其他抗生素混合使用，且应现用现配，用生理盐水溶解的药液只能保存12小时，用葡萄糖注射液溶解的药液只能保存4小时。④常见不良反应为静滴局部出现红斑、疼痛和硬结、血栓性静脉炎；全身不良反应表现为胃肠道反应，少见发热、低血压、癫痫发作、头晕、嗜睡等，罕见精神紊乱、肌阵挛、呼吸困难、心悸、少尿、甚至无尿、肝肾功能改变等。⑤丙磺舒可使本品的血药浓度和半衰期延长，故不推荐并用。与乳酸钠制剂产生配伍变化。
美洛培南 ①对本品过敏者禁用。妊娠妇女、早产儿、新生儿、乳儿、婴儿禁用。②对青霉素、头孢菌素类抗生素过敏者慎用。③有严重肝、肾功能障碍者和老年人慎用。④进食不良或非经口给予营养注射剂的患者或全身状况不良的患者慎用。⑤连续给药一周以上时，应进行肝功检查，有时会出现GOT、GPT升高。⑥溶解后应立即使用。本品溶解后为无色和微黄溶液、颜色浓淡不影响药效。应用等渗生理盐水溶解后，在室温下6小时以内使用，应在5℃下24小时以内使用。⑦偶见过敏性休克、急性肾衰竭等严重肾功能障碍、伪膜性结肠炎等伴有血便的严重结肠炎、间质性肺炎、痉挛、意识障碍等中枢神经症状。⑧偶见中毒性表皮坏死症、无颗粒性白血球症、溶血性贫血、血栓性静脉炎。⑨哺乳妇女用药时应停止哺乳。
帕尼配能-倍他扑隆 ①本品静滴前用100ml以上生理盐水或5%葡萄糖注射液等溶解后使用。②有时有皮疹、嗳气、呕吐或谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高及嗜酸粒细胞增多等。
福劳派南钠 ①对青霉素类、头孢菌素类药物有过敏史者，重症肾功能障碍者禁用。可能发生维生素B及维生素K缺乏者慎用。②老年人生理功能降低，致血中药物浓度升高，应减量。妊娠期及小儿应用本品的安全性还未确定。③极少发生过敏性休克，但遇有不适、口内异常感、哮喘、眩晕、便意、耳鸣、出汗等，应停药，采取适当措施。④与丙磺舒合用可使本品的肾毒性增强。本品可使抗癫痫药丙戊酸浓度降低，而易使癫痫复发。

四 β-内酰胺酶抑制剂及其复合制剂
通用名 注意事项
克拉维酸钾 ①本品常与青霉素类药伍用，因此用前需按规定作皮试，阳性禁用。孕妇、哺乳期妇女慎用。②本品溶液不稳定，故药物溶解后需及时使用。③不良反应主要有胃肠道不适。个别患者可出现皮疹。偶见SGPT、SGOT及尿素氮升高。
舒巴坦 ①对青霉素过敏者禁用，孕妇、哺乳期妇女慎用。②用药期间可见过敏反应、胃肠道反应，偶见白细胞减少或肝功能改变。③与丙磺舒合用，可延长本品的t1/2。
哌拉西林钠-他唑巴坦 ①对青霉素类、头孢菌素类药物有过敏史者禁用。②肾功能障碍的患者用本品应减量。③本品稀释不能用乳酸林格溶液。④常见不良反应为腹泻、便秘、恶心、头痛、失眠、食欲减低、皮疹、瘙痒、静脉炎等。⑤本品与氨基糖甙类合用，可能使后者失去活性。
嗪西林钠-他唑巴坦 ①对青霉素或头孢菌素及β-内酰胺酶抑制剂有过敏史的患者禁用。②肾功能障碍的患者用本品应减量。③本品可用约5ml的稀释剂如灭菌注射用水、生理盐水或5％葡萄糖注射液，但不能用乳酸林格溶液。④常见不良反应为腹泻 、便秘、恶心、头痛、失眠、食欲减低、皮疹、瘙痒、静脉炎等。⑤本品与氨基糖苷类合用，可能使后者失去活性。
阿莫西林-克拉维酸钾 ①青霉素过敏患者禁用，本人或家属有遗传过敏体质者、严重肾功能障碍和孕妇慎用。②本品稀释后溶液的稳定性为3～4小时。③本品静脉注射时每1．2g用20ml生理盐水稀释后于20分钟内用完；静脉输注每1．2g用50～100ml生理盐水稀释，静滴30分钟。④本品的不良反应同阿莫西林，常见胃肠道反应；偶见皮疹和荨麻疹；少数患者可见可逆性肝功能异常；个别患者注射部位出现静脉炎。⑤本品与含葡萄糖、葡聚糖、酸性碳酸盐类的制剂配伍可发生配伍变化。⑥不宜与血浆和血液制剂配伍。
替卡西林-克拉维酸钾 ①对青霉素过敏者禁用。肝肾功能障碍者及孕妇慎用。②当大剂量使用本品时可能引起出血，此时应停药。③本品的不良反应与替卡西林同。④本品不能与血液、血浆制品等配伍。⑤丙磺舒可以增强替卡西林的血药浓度，对克拉维酸钾的血浓度影响较小。
阿莫西林-舒巴坦 ①青霉素或头孢菌素过敏者禁用。②怀孕及哺乳期内不推荐使用本品。③易敏感的患者会出现胃肠道反应(恶心、呕吐、腹泻)或轻微皮肤反应(红斑性血疹损伤，荨麻疹)。
氨苄西林-舒巴坦 ①青霉素过敏患者禁用。新生儿和早产儿慎用。②延长治疗时应定期检查肝、肾及造血系统功能。③单核细胞增多症患者应用本品容易出现皮肤过敏现象。④本品配成溶液后必需及时使用，不宜久存。⑤本品不良反应可见皮疹等皮肤系统反应、胃肠道反应、血小板减少、嗜红细胞增多或白细胞减少；极少数患者出现转氨酶升高、注射部位疼痛或静脉炎等。⑥与别嘌呤醇或双硫醇合用，会使本品的疗效降低。与氨基糖苷类抗生素合用对多种微生物包括假单胞菌有协同作用。
头孢哌酮-舒巴坦钠 ①对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏者禁用。肝功能障碍和肾功能损害者慎用。妊娠期和哺乳期妇女慎用。本品使用过程中个别患者可出现维生素K缺乏症，故必要时应加用维生素K。②本品的不良反应可有皮肤过敏反应、腹泻等胃肠道反应。偶见可逆性中性粒细胞减少，血红蛋白和红细胞压积降低，一过性嗜酸性粒细胞增多，血小板减少现象和低凝血酶原血症。个别患者可出现谷草转氨酶、谷-丙转氨酶、碱性磷酸酶或血胆红素一过性的升高。③应用头孢哌酮24-48小时内饮酒的患者可出现双硫仑样反应。④与异丙嗪同用一输液管静注时，可产生化学配伍变化；与氨基糖苷类抗生素合用，在某种程度上可使氨基糖苷类抗生素失活，故一般不合用，若必须合用，则应尽量延长两药的间隔时间。本品直接与乳酸林格液和高浓度的利多卡因配伍，可使效价降低。
头孢曲松-舒巴坦 ①头孢曲松可透过胎盘进入乳汁，孕妇和哺乳期妇女应慎用。新生儿有黄疸症状者不宜用本品。②老年患者，除虚弱、营养不良和肾功能衰退者外，一般不需调整剂量。轻度至中度肾、肝功能不足者可不调整剂量，重度患者需根据监测调整剂量。对一种头孢菌素或对青霉素过敏者也可能对本品过敏，应注意。③可引起胃肠道不适、腹泻、嗜酸性粒细胞增多症、血小板增多症及过敏反应，如皮疹、药物热，偶见过敏性休克。
（此贴在中国知网上转载）