抗生素使用注意事项（五）

五 氨基糖苷类抗生素
通用名 注意事项
链霉素 ①本品应在皮试阴性后方可使用，但本品的阳性率较低，与临床发生过敏反应的发生率不完全相符。②本品可引起口麻、四肢麻木等一时性症状，一般与药品的质量有关。③对第八对颅神经有损害作用，可引起前庭功能障碍和听觉丧失。④对肾脏有轻度损害作用。⑤可引起过敏性出血性紫癜，应立即停药，并给予大量维生素C治疗。⑥偶引起过敏性休克。
庆大霉素 ①本品血药峰浓度超过12μg/ml，谷浓度超过2μg／ml时可出现限额性反应。故对于肾功能障碍患者和长期用药患者应进行药物监测。②本品有抑制呼吸的作用，不可静脉推注。③本品对链球菌无效，不可用于由链球菌引起的上呼吸道感染。④若用量过大或疗程延长，仍可发生耳、肾损害，应予注意。
卡那霉素 ①孕妇不宜用，哺乳期妇女慎用。②本品的毒性与血药浓度有关，为防止血药浓度过高，本品严禁静推。③本品引起耳毒性使前庭功能失调，还引起肾毒性等，应用时应注意。
妥布霉素 ①对本品或氨基糖苷类抗生素过敏者禁用。②本品的血药峰浓度和谷浓度分别超过12μg/ml或2μg／ml时易出现毒性反应。③肾功能减退者应调整用药剂量或用药间隔。长期用药时，应定期检查肝功能和血常规。④本品主要对听力和肾脏毒性较大，但较庆大霉素为低。此外可见恶心、呕吐，头痛，皮疹，转氨酶升高，粒细胞减少，血小板下降等。
阿米卡星 ①对氨基糖苷类抗生素或本品过敏者禁用。肾功能减退、脱水患者和老年患者应慎用。②不宜与其他可引起神经或肾毒性的药物合用。③本品可干扰正常菌群,长期应用可导致非敏感菌过度生长。④抗绿脓杆菌感染，常与青霉素类抗生素合用，应注意两者不能置于同一个容器中，以免造成效价下降。⑤本品的肾毒性与耳毒性与卡那霉素相似。腹腔和大剂量给药后易引起神经肌接头的阻滞作用。个别患者对本品过敏，少数患者可出现胃肠道反应、肝功能异常、麻木和贫血等。
小诺米星 ①对氨基糖苷类抗生素和杆菌肽过敏者禁用。有肝肾功能障碍者、老年患者、孕妇等慎用。②使用时间一般不得超过14日。③本品注射剂仅供肌肉注射。④可见耳毒性、肾毒性、神经肌肉组织阻滞、血象变化、肝功能改变、消化道反应和注射部位疼痛。⑤本品与右旋糖酐等血液代用品、依他尼酸和呋塞米合用，可增加肾毒性和耳毒性。与羧苄西林和磺苄西林合用，使本品的抗菌活性降低。
核糖霉素 ①肾功能不全者慎用。②本品水溶液的pH为2～8时，放置48小时以上，抗菌效价可全部丧失。③偶尔也可引起耳神经损害，故长期应用时，应进行听力检查。④用药期间偶见皮疹，注射部位疼痛，头痛，麻木，胸压感，耳鸣，转氨酶升高等。⑤本品与右旋糖酐类药物合用，可加强对肾脏的损害。与卡那霉素、新霉素有交叉耐药性。
奈替米星 ①对氨基糖苷类抗生素及杆菌肽过敏者禁用。肝肾功能障碍、老年患者、重症肌无力和震颤麻痹者慎用。②静滴给药，每次药量需用50～100ml生理盐水或5％葡萄糖注射液稀释，并于1．5～2小时滴完。③用药期间可出现过敏反应，如皮疹、瘙痒，偶见过敏性休克。耳毒性较低，偶见眩晕耳鸣，听力下降，停药后可恢复。
西索米星 ①与其他氨基糖苷类抗生素相似，本品可在肾脏中积蓄，肾功能不全者，老年患者，儿童应慎用。或尽量减少剂量和增大用药间隔。本品可穿过胎盘进入羊水，有可能导致胎儿听力损害。②血药浓度超过10μg/ml时，可出现毒性。用药期间应定期检查血常规、尿常规及密切观察前庭功能和听力改变，如有指征，应立即停药。③本品与羧苄西林、哌拉西林和头孢菌素合用，对许多革兰阴性菌有协同作用。应尽量避免本品与其他肾毒性药物或利尿剂合用。本品与神经肌肉阻滞剂合用，可加重神经阻滞作用，导致呼吸抑制。
依替米星 ①对本品或其他氨基糖苷类抗生素过敏者禁用。②对肾功能衰退、脱水患者以及老人应加强毒性观察，防止耳毒性、肾毒性发生。本品可发生神经肌肉阻滞反应，严重可危及生命。③当本品与中枢麻醉药、肌松药及其他具有肌松作用的药物(地西泮类、奎尼丁等)连用或输入含枸橼酸钠的血液时较易发生神经肌肉阻断现象。可用静注钙盐对抗。
地贝卡星 ①本品与庆大霉素有交叉耐药性。②毒性较卡那霉素强，严重时可致休克。③可加重葡聚糖和海藻酸钠等血液代用品引起的肾毒性。④可加剧麻醉剂和肌松剂的呼吸抑制作用。⑤与利尿剂合用，可增强耳、肾毒性。⑥有报道，哌拉西林、羧苄西林、磺苄西林等可降低本品的抗菌活性。
大观霉素 ①肾衰患者以及对本品有过敏史者禁用。②孕妇、新生儿慎用。③不宜用于梅毒治疗，否则会掩盖和推迟潜伏期梅毒症状。④本品易产生耐药性，一旦产生，应加大剂量。⑤本品为一混悬液，故只能肌注，不能静注。。⑥少见注射部位疼痛等副作用，有时发生食欲不振，恶心，呕吐，头痛，发烧，失眠和轻微的瘙痒等。偶见肝、肾功能病变，血红蛋白或血细胞减少等。⑦本品与锂剂合用时，可引起锂剂中毒。
巴龙霉素 ①听力损害者禁用，肝功能不良、听力下降、肠道溃疡者、孕妇、老年者慎用。②本品毒性较大，故不宜全身性用药。肾功能损害时可有蓄积。③用药期间可出现胃肠道反应如腹泻、厌食等；此外还有皮疹等不良反应。注射可致听力损害或肾功能障碍。长期应用可导致呼吸不良综合征，表现为脂痢和腹泻。亦可引起金黄色葡萄球菌肠炎或难辨梭状芽胞杆菌肠炎等二重感染。④与右旋糖酐、肌松剂合用，可使二者的毒性增加。阿司匹林与肝素可降低本品的抗菌作用。与咖啡因和茶碱合用可加强本品的抗菌作用。
异帕米星 ①对氨基糖苷类抗生素或枯草杆菌过敏者禁用。胆、肾功能不良者、老年患者、孕妇慎用。用药时间超过14日时，应检查肝肾功能和听力。②少见注射部位疼痛，有时发生食欲不振，恶心，呕吐，头痛，发烧，失眠和轻微的瘙痒等。偶见听力下降，手足麻木和下肢无力感。个别患者可出现肝肾功能方面的改变。③本品不宜与葡聚糖、藻酸钠等易引起肾功能不良的血浆代用品及利尿药合用。
阿司米星 ①对氨基糖苷类抗生素或杆菌肽过敏者禁用。②与其他氨基糖苷类抗生素相比耳毒性和肾毒性较低，但因链霉素而重听者、肝肾功能障碍者、全身状况差者、老年患者、小儿、孕妇慎用。③用药期间可见注射部位疼痛或硬结。长期应用本品可出现维生素B或维生素K缺乏。其他不良反应见其他氨基糖苷类抗生素项下。④本品与强效利尿剂合用可增加耳、肾毒性。与右旋糖酐等血浆代用品联用可加重肾损害。与肌松剂如地西泮合用可加重神经．肌肉阻滞作用，甚至引起呼吸骤停。避免与麻醉药合用。
利维霉素 耳毒性和肾毒性较卡那霉素为大，控制疗程不超2周。

六 大环内酯类
通用名 注意事项
红霉素 ①本品片剂为抗酸包衣片，应整片吞服。②本品有潜在肝毒性，长期服用可引起肝损害。③本品可致耳鸣及听觉减退，注射时有局部刺激性。④本品可干扰茶碱代谢；可降低口服避孕药的正常作用。
依托红霉素 ①肝功能不全者禁用，孕妇慎用。②本品对肝脏的干扰作用较红霉素强，严重者可出现胆汁瘀滞性肝炎及肝酶升高等。本品不可长期服用，一般服用掌握在10-14日以下。③油脂性食物可促进本品吸收。④服后可引起腹痛、腹泻 、恶心等。
琥乙红霉素 ①肝功能不全者、孕妇及哺乳期妇女慎用。②其他注意事项同依托红霉素。
麦白霉素 ①本品宜空腹给药。②其他参见吉他霉素。
麦迪霉素 ①对大环内酯药物有过敏史者、肝功能不全者、孕妇及新生儿慎用。②本品与其他大环内酯类抗生素之间存在严重的交叉耐药性。③少数患者可有食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道反应和皮疹。
乙酰麦迪霉素 ①本品应用过程偶见食欲不振，恶心、呕吐，胃部不适，腹痛，腹泻等胃 肠道反应。②个别患者可有转氨酶及碱性磷酸酶升高，酸性粒细胞增高，皮疹等过敏反应。 少数患者可见步态不稳，口角炎或口炎等。
交沙霉素 ①12岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女慎用。②宜整片吞服，以免接触胃酸 损失效价，但丙酸交沙霉素属酯化物，不受胄酸影响，可制成颗粒剂供儿童使用。③不良反 应有过敏症状，有的出现药疹，偶见过敏性肝功能障碍、胃肠道反应、口腔炎和舌苔。④与 麦角胺制剂合用，有可能引起四肢缺血。可抑制溴隐停在肝中的代谢。
吉他霉素 ①肝功能不全者禁用。②静脉推注时应缓慢，以免引起血栓性静脉炎。③本品与红霉素间有交叉耐药性。④偶会发生胃肠道不适。个别患者可出现过敏反应。静脉注射可见静脉炎。
磷酸竹桃霉素 ①注射时偶有血管痛、血栓或静脉炎出现，因此要注意注射部位及注射方法，要尽量缓慢的注入。②偶有休克、胃肠道及过敏反应症状。
乙酰螺旋霉素 ①肝、肾功能不全者慎用。②其他同螺旋霉素。
螺旋霉素 ①对本品过敏者禁用。②少见胃肠道反应、头疼、乏力等，偶见转氨酶升高。
罗红霉素 ①对本品或其他大环内酯类抗生素过敏者禁用。②肝功能减退患者、肾功能严重损害的患者慎用。③严重酒精性肝硬变患者消除半衰期延长2倍，故对此类患者应适当调整剂量。④不良反应发生率低，少数患者有胃肠道反应，偶见肝功能异常。
地红霉素 ①由于大环内酯类抗生素能与糖蛋白广泛结合。故能与糖蛋白结合的其他药物可导致本品游离浓度升高。②本品可加快茶碱消除，降低茶碱血药浓度18％，降低峰浓度26％。
罗他霉素 ①肝功能不全者慎用。②孕妇、早产儿、新生儿不宜用。③不良反应可见消化道症状、肝功能改变、皮疹，罕见视物朦胧感。
克拉霉素 ①对本品或其他大环内酯类抗生素过敏者禁用。②肝功能减退患者、肾功能严重损害的患者慎用。③可能发生胃肠道反应，头痛，皮疹，过敏反应和中枢神经系统反应。偶见胆汁性肝炎和真菌感染。④能干扰卡马西平的血药浓度
阿奇霉素 ①孕妇、哺乳期妇女及新生儿禁用。对大环内酯类抗生素过敏者禁用。肝肾功能不全者慎用。②本品很少引起不良反应，常见的有胃肠道反应。偶有皮疹。少数患者可出现转氨酶升高和嗜血细胞增多。③本品与抗酸药同用时，其间隔时间至少2小时。
泰利霉素 ①有恶心、呕吐、腹泻、头痛等轻、中度症状。②伊曲康唑、酮康唑等可使本品血药浓度和AUC明显增加。
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