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本帖最后由 78013 于 2012-9-24 20:25 编辑 这是我前一段时间，接诊的病例，未治疗成功，比较特殊少见，特发上来大家共同讨论，最后的结果稍后公布大家 女，30岁 小腹隐隐作痛来诊。患者于半月前月经期感冒后，一直低热，乏力、食欲不振、消瘦，小腹痛逐渐加重。平时月经正常，最近半年有的紊乱，量一般，白带稍黄，腰痛。大生一胎，已有三年未避孕，但没怀上。查体：体温37.2 呼吸，脉搏正常，血压偏低 ， 咽不红不肿，无咳嗽。妇检：外阴正常，阴道可，宫颈糜乱一度，子宫大小正常，稍压痛，附件增粗。治疗几天未果，建议B超，后反馈B超检查时检测到囊性包块和大量腹水。 既往史;既往体健，无特殊病史 讨论：1患者是否盆腔炎？ 2长期低热是怎么回事？ 3腹水是哪来的？ |
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本帖最后由 78013 于 2012-9-29 11:59 编辑 由结核杆菌引起女性生殖器炎症称为生殖器结核，又称结核性盆腔炎。多发现于20～40岁妇女，也可见于绝经后的老年妇女。以输卵管结核最常见，约占女性生殖器结核的85%~95%，其次为子宫内膜结核，其他类型发病少。绝大多数生殖器结核为继发感染，常继发于肺结核、肠结核、腹膜结核、肠系膜淋巴结的结核病灶也可继发于骨结核或泌尿系统结核。原发女性生殖系统结核罕见。 临床症状 生殖器结核的临床症状表现的很不一致，不少患者可无症状，有的患者则症状较重。 1、月经失调 早期因子宫内膜充血及溃疡，可有月经过多。多数患者就诊时患病已久，子宫内膜已遭受不同程度破坏，而表现为月经稀少或闭经。 2、下腹坠痛 由于盆腔炎症和粘连，可有不同程度的下腹坠痛，经期加重。 3、全身症状 若为活动期，可有结核病的一般症状，如发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等，有时仅有经期发热。 4、不孕 由于输卵管粘膜破坏与粘连，常使管腔阻塞；或由于输卵管周围粘连，有时管腔尚保持部分通畅。但粘膜纤毛被破坏，输卵管僵硬、蠕动受限，丧失其运输功能，也不能受孕，故绝大多数患者为不孕。在原发性不孕患者中生殖器结核常为主要原因之一。 5、全身及妇科检查由于病变程度与范围的不同而有较大差异，较多患者因不孕行诊断性刮宫才发现患有子宫内膜结核，而无明显体征和其他自觉症状。较严重患者若有腹膜结核，检查时腹部有柔韧感或腹水征，形成包裹性积液时，可触及囊性肿块，边界不清，不活动，表面因有肠管粘连，叩诊空响。子宫一般发育较差，往往因周围有粘连使活动受限。若附件受累，在子宫两侧可触及大小不等及形状不规则的肿块，质硬、表面不平、呈结节或乳头状突起，或可触及钙化结节。 传染方式 生殖器结核是全身结核的一个表现，常继发于身体其他部位结核如肺结核、肠结核、腹膜结核、肠系膜淋巴结的结核病灶，亦可继发于骨结核或泌尿系统结核。以血行传播最多见，上行感染者极为罕见。青春期时正值生殖器发育，血供丰富，结核菌易借血行传播，使生殖器受累，多数患者在日后发现生殖器结核时，其原发病灶已愈。 治疗及预防 结核性盆腔炎的治疗主要是支持疗法和抗结核治疗，一般经治疗后可以治愈，但疗程较长，且需定期复查，如果病情有变化，建议及时手术处理。[2] 1）支持疗法急性患者至少应休息3个月，慢性患者可以从事部分工作和学习，但要注意劳逸结合，加强营养，适当参加体育锻炼，增强体质。 2）抗结核治疗对女性生殖器结核90%有效。既往将链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠作为一线基本药物，疗程长需要1.5～2年。 有的患者症状好转或消失即不愿再坚持而使治疗中断，复发时再行治疗往往产生耐药而影响疗效，近年采用利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素及胺等抗结核药物联合治疗，可将疗程缩短为6～9个月，取得同样疗效。 盆腔结核往往发生输卵管积水，炎症粘连严重者形成盆腔包块。若经上述药物治疗半年不能减轻，可行开腹探查手术，分离粘连，清除粘连的所有结核病灶，勿伤及其他脏器，保留卵巢功能维持女性的性征，输卵管盲端者可切开行造口术；术后需按具体病情给予对症治疗，以促进管腔的通畅，争取怀孕。 预防生殖器结核关键在于对整个结核病的预防，对于生殖器结核，最关键的问题是早期发现和及时进行正规 的抗结核治疗，主要在于增强体质，做好卡介苗接种，积极防治肺结核、淋巴结核和肠结核等。 此外，需提醒的是，生殖器结核患者在治疗中切不可时断时续，三天打鱼，两天晒网。对于病情较轻者如能早期予以治疗，少数患者可保留一定的生育能力，如果病变广泛、破坏严重，虽经积极治疗，病情虽可稳定下来，但病理性破坏已经形成，生育能力难以恢复。 |
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