克林霉素磷酸酯致过敏性休克1例

患者，男，36岁，因双下肢皮疹、发痒，于11月24日来我院皮肤科就诊。诊断为传染性软疣继发感染，行挤压术后。经询问病史，该患者就诊前未使用过其他药物，无药物过敏史。给予克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液(欣弗，0．6 g：100 mL，安徽华源生物药业有限公司，0．6 g静滴，50滴·min～，滴人约30min后，患者感觉发冷、发热、寒战、胸闷气短、1：3唇发绀，继之面色苍白、四肢冰凉、呼吸困难，但意识清醒。立
即停止输液，测Bp 6．7／4 kPa，T 39．5℃ ，给予地塞米松10 mg iv，异丙嗪25 mg，im，持续吸氧后上述症状缓解不明显，皮下注射肾上腺素1 mg，静脉滴注5 oZ葡萄糖500 mL+氢化可的松200 mg+多巴胺100 mg，血压仍低，转入ICU抢救，给予5 葡萄糖500 mL+氢化可的松200 mg维持静滴，多巴胺240 mg+多巴酚丁胺120 mg，10 mL·h 微量泵泵入及扩容、抗休克、抗感染、持续低流量吸氧等治疗。
11 h后生命体征逐渐好转，Bp 12～ 13．3／6．7～8．7 kPa，患者面色转红，脉搏有力，四肢末端转暖，5 aM痊愈出院。

克林霉素对阳性球菌具有良好的抗菌活性，无需做过敏性试验，为临床常用药物。主要不良反应为胃肠道反应：表现为恶心、呕吐、腹泻；过敏反应：可出现药物性皮疹；中枢神经系统损害等。此例反应患者首次使用克林霉素，从临床表现类型来看患者用药后胸闷气短、四肢冰凉、呼吸困难，血压下降及治疗反应，应考虑为克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液引起的过敏性休克。鉴于克林霉素注射液可引起严重不良反应，故提醒临床医师严格掌握适应证，避免不合理使用。同时在用药过程中加强临床监护。

感谢版主提醒

好可怕，这种过敏要是在基层特别是乡村，可能就要挂了。

喜欢 发表于 2012-9-29 21:06

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好可怕，这种过敏要是在基层特别是乡村，可能就要挂了。

NO基层常遇的事，已经见怪不怪了，基层也往往是抢救的第一现场，只要处理得当合理科学，因地制宜就会大显神奇。

用什么药都危险啊，又一次警钟

感谢分享，过敏性休克猛于虎！

感谢斑竹提醒 经常用克林 以后要注意了 危险无处不在。

处处留心 小心谨慎

欣弗事件前两年闹得沸沸扬扬，现在经常用克林霉素粉针，口苦，静脉炎疼痛常见，过敏较少。
唉，没有绝对安全的药物，小心小心，在小心

感谢分享。{:6_305:}{:6_305:}{:6_305:}

T 39．5℃ ,体温很高，是否有输液反应呢

小心小心记住了我要小心

首先感谢版主分享病例诊疗经过,不过对版主的诊断分析和治疗不敢苟同,愿和诸位一同商榷.
根据版主的描述
给予克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液(欣弗，0．6 g：100 mL，安徽华源生物药业有限公司，0．6 g静滴，50滴·min～，滴人约30min后，患者感觉发冷、发热、寒战、胸闷气短、1：3唇发绀，继之面色苍白、四肢冰凉、呼吸困难，但意识清醒。立即停止输液，测Bp 6．7／4 kPa，T 39．5℃ ，
此症状应为输液反应之热源反应(重症),而并非过敏发应,
热源反应的临床表现，1．热源反应是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。 　　2．症状 主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃），发绀,并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。发热反应发生的早晚，视致热源进入机体内的量、致热源的性质及患者的个体耐受性而异.
药物过敏反应是指有特异体质的患者使用某种药物后产生的不良反应。它与药物的剂量无关。药物过敏反应的发病率不高。主要有两种形式：一种是在用药当时就发生，称为即发反应；另一种是潜伏半个小时甚至几天后才发生，称为迟发反应。轻则表现为皮疹[1]、哮喘、发热；重则发生休克，甚至可危及生命。
现在将二者的鉴别治疗原则简述如下：
热源反应的主要表现为输液过程中或输液后，患者突然出现发冷、寒战、面色苍白、四肢冰冷，继之出现高热，体温可达40℃以上，严重时可伴有恶心、呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤灰白色、血压下降、休克甚至死亡。一般发生在输液开始后20min左右，也有发生在2～4h内，一般持续约0.5～1h。

　　一旦出现热原反应立即停止输液，但不能撤除输液针或导管，要立即更换输液器，予地塞米松5～10mg静脉滴注或静注，或应用氢化可的松100～200mg静滴，或予苯海拉明、氯苯那敏(扑尔敏)肌注。伴有呼吸困难者应予吸氧，烦躁不安者可给予镇静剂，寒战者予保温，高热者予物理降温或退热剂治疗。


药物引起的过敏反应表现复杂多样，不同的药物可以引起不同的反应，相同的药物作用于不同的个体也可以产生不同的表现。Ⅰ型变态反应典型的表现是荨麻疹、支气管哮喘、血管性水肿、过敏性休克，其中过敏性休克是最危险的过敏反应，发作迅速，50%发生于给药后5min以内，抢救不及时可有生命危险，患者可同时出现呼吸道梗阻，表现如喉头水肿和支气管痉挛；循环衰竭表现如四肢冰冷、血压下降；中枢神经系统缺氧表现如头痛、烦躁、甚至意识障碍等。Ⅱ型变态反应常见表现为溶血反应。Ⅲ型变态反应多表现为血清病样反应，出现淋巴结肿大、关节水肿、支气管痉挛等。Ⅳ型变态反应一般表现为炎性反应，如接触性皮炎、变应性脑炎、异体组织排异及皮疹等。

　　治疗：轻症病例应用抗组胺药物或激素治疗后能迅速好转。对于严重过敏尤其是过敏性休克者应立即抢救，抢救措施为：

　　①立即停用引起过敏反应的药物。

　　②立即给予1：1000肾上腺素0.5ml肌内注射或加入5％葡萄糖注射液稀释10倍缓慢静脉注射，若未缓解，可于15～30　　min后重复给药，至病情缓解。

　　③应用肾上腺皮质激素：如予氢化可的松100～200mg或地塞米松5～10 mg加入5％葡萄糖注射液40 ml静脉注射，必　　要时，1～3h后重复注射。

　　④扩容、给予血管活性药：间羟胺50～100 mg加入5％葡萄糖注射液中静滴，必要时可与多巴胺合用。

　　⑤抗组胺药物：异丙嗪25～50mg肌内注射。

　　⑥10％葡萄糖酸钙10～20 ml缓慢静脉注射。

　　⑦保持呼吸道通畅，吸氧，必要时需行气管插管作人工呼吸。

药物过敏反应和热源反应的鉴别要点：

　　热原反应 　　　　　　过敏反应




致病因素 热原(内毒素) 　　　　 　 药物本身

发病机制 内毒素作用于体温调节中枢 　　首次接触某种药物后，使机体致敏，再次接触
同一药物时，引起变态反应

过敏体质 无关 　　　　　　 　密切相关

发生人群 可群体发病 　　　　　 主要与个体因素相关不会群体发病

临床表现 1.寒战高热 　　　　　1.　可有发热，但体温一般相对低，
多不伴有 寒战

2. 一般不会出现皮疹 　　　　 2. 皮疹常见

3. 严重者可出现休克，但较少见 　 3.休克(可不伴有其他的过敏症状)，
属于I型变态反应.


4.一般不会出现支气管痉挛和喉头水肿 4. 常伴有支气管痉挛和喉头水肿

热原检测 多阳性 　　　 阴性

以上内容为多方资料总结和个人心得,热源反应和过敏反应在临床上比较常见,能在第一时间正确作出诊断和有效的治疗,是我们医务人员的职责.
对于此例病案,我个人更倾向于热源反应的诊断,欢迎有不同意见共同商榷.