今天早上接诊1例危重病人.

谢谢分享，学习了。

刚看到，个人同意5楼的意见，要是加点 地高辛片，硝苯地平口服如何？

看了大家的发言。
几点感想：
1.左心衰及左心严重病变的患者补液量？
2.广泛心肌损伤时强心剂的应用？
3.正兴肌力药物与负性肌力药物的应用选择？
4.此患者是否明确了诊断及病情分析？
患者血压时常测不出
是 ...
likun1983 发表于 2009-9-26 18:50

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是呀，这些问题太值得考虑了。
心源性休克是要限制补液量的，特别是钠，水钠潴留，容量负荷再一上去，势必加重心衰。
第二点西地兰上的，没有看到肝肾功能，没有电解质，还存在大面积心肌梗死，年龄也这么大了，上西地兰很冒险。再加上，在存在大面积心肌梗死之时，上西地兰可能会适得其反，不仅没疗效，还容易出现中毒。
血压测不出：心源性休克？（泵衰竭）这个很严重
还有就是，一直在用速尿，电解质怎么样？会不会有低钾，要是低钾，上西地兰很危险，弄不好就恶性心律失常，人就没了。
这几点感想，真是每句都说到点子上了，太值得学习思考了。顶！

根据你的主诉，首先应该考虑冠心病，查心电图很必要，CT应该排在第二！
治疗有个ABCDE方案，详细见教材！

xuexi

纵观病人病史的症状体征及在医院的辅助检查，主要诊断应该是：心肌梗塞、左心衰竭（主要是肺部症状为主，四肢浮肿及腹部水肿不明显），患者病情危重，好那么快又死了，就是所谓的回光返照。

我说一下，其实象这样病号从医院回来，已经不吃喝，给他多少营养够他需要，正常的人每天需要2000左右，而这样的病人，算一下多少，而且在治疗3天的时候肠蠕动基本没有，大小便不是没有，可以说是失禁，楼主给予抗生素 ...
希望- 发表于 2009-10-4 21:24

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支持你的说法，我对这样的病人也只是输能量，说句实话。在医院回来的，没希望在家治好。有的病人最后输液家属也是为的面子上过得去。给家属交代清楚。没必要再多花费折腾了。楼主的敬业精神值得赞赏！

不敢下药,晕

加点碳酸氢钠

这样的病人我是不会接诊的，就是碍于面子去了也就是输液给予氨基酸，生脉之类的药，楼主你对已经那样的病人用药也不考虑吗？看了你的用药处方，那些药静脉推注会马上死人的。

还是 被楼主的敬业 精神所感动 可是你看病人及他的家属会这样想吗? 要是我 是不会接诊的

请问一下：考虑心衰必须鉴别左心衰还是右心衰
还要警惕心源性休克
血压经常无法测量到是怎么回示，不是有高血压病史吗？
心源性休克，别忘了心电图变化
反复交代病情啊，现在医闹很残酷的

楼主你尽力了
是名好医生

典型的心肌梗塞，治疗应以减轻心脏前后负荷，恢复心肌供血，减少并发症，防止进一步恶化为原则，而楼主大量的抗生素是没有必要的，而强心剂更是釜底抽薪，拔苗助长，最后只有回光返照了，……
不过楼主还是一个勤奋好学的好苗子，以后在基础知识上应该多认识一点，有些错误是不可原谅的，好在患者未必知道。

75岁高龄。心肺功能衰竭的病人。你的处理我完全赞同。很钦佩你的胆识。用药的合理性。
心肌缺血坏死随时有危险。处理有困难。愚见
1.5GS500ML鲁南辛康2支多巴胺+酚妥拉明
25GS500M黄芪3支+K
3速尿+西地兰
4西咪替丁《奥美拉唑。》口服补心气口服液

回光返照啊

"心肌糜烂患者家属说医院有确诊了的"?
是广泛前壁MI？

很好的病例，值得大家从中借鉴很多东西

看后很有感触，我赞成版主的意见，也看好五楼的处理。

学习了，只有诊断明确了。用药才有底