基层医生网内分泌版病例知识讲座------不看后悔，看了学会（二）

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基层医生网内分泌版欢迎您乏力、多汗、心悸、低热
张××，女性，28岁。
主诉乏力、多汗、心悸、低热1个月。
现病史病人于1个月前着凉后出现咽痛、低热，自行服用“感康”，症状无明显好转，乏力加重，伴心悸、低热，体温37.2℃～38℃，体重略下降。故为求进一步明确诊治而入我院，门诊查“甲功三项”后以“甲亢”收入我科。
家族史无甲亢家族病史。
体格检查皮肤潮湿，咽部略充血，扁桃体不大，甲状腺Ⅱ度肿大，质韧，结节阳性，触痛轻微，无血管杂音。双肺呼吸音清，心界不大，心率96次/分，律整，无杂音。肝脾不大，双下肢无浮肿。
辅助检查甲功：FT3 7.2pmol/L，FT4 38.9pmol/L，TSH 0.01uIU/ml。血沉：40mm/h，甲状腺摄131碘率：2h2％，6h5％，24h5％。
问题1该患者的初步诊断？
问题2该病的鉴别诊断有哪些？
问题3本病的临床表现分期及各期的实验室表现如何？
问题4本病应如何治疗？
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我也写过一篇《亚甲炎一例》发在了全科版，那时还没有内分泌版。全文如下：

亚甲炎全称亚急性甲状腺炎又称病毒性甲状腺炎。上学时在书本上见过，但在基层没遇到过。近年来发病逐渐增多，多见于中年女性，夏季是发病高峰，常伴上呼吸道感染史，多以颈前疼来就诊，常在基层误诊漏诊。
入夏以来，我遇到两例，都是在感冒后，以颈前疼痛来就诊。现将其中一例确诊者报告如下：
患者，女，42岁。以右侧颈前疼痛半月来诊。患者于半月前感冒后出现右侧颈前疼痛，在家服用阿莫西林五天无效来诊。查体：咽部充血，无扁桃体肿大，触诊右侧胸锁乳突肌与甲状软骨下缘交界处疼痛，轻微肿大，吞咽时加重。余正常。
当时我初步诊断淋巴结炎，嘱其继续服用阿莫西林。加大剂量至1克 TID，加用蒲地蓝消炎片8片TID。考虑到病人疼痛已半月余，这个部位是甲状腺的部位，嘱咐她再服药三天无效就要到市医院就诊。服药三天无效，到市医院确诊为亚甲炎。
彩超示：甲状腺左叶大小形态可，右叶轻度增大，回声欠均质，探及片状回声区，左叶及峡部未见异常．
治疗：１．头孢羟氨苄咀嚼片　０．５　ＢＩＤ
　　　２．胆木浸膏片　３片　　ＴＩＤ　
　　　３．强的松　１０ＭＧ　ＴＩＤ
我把诊疗经过简单叙述了一下，希望对大家有所帮助．在遇到颈前疼痛时，多一条诊断思路．

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1、甲亢2甲减

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现在的病种多，真是学无止境啊