脾真脏脉证

杨某，女，84岁，胃脘痛疼，不思饮食二月余，加重伴月，呕吐6天，近半月消瘦明显。既往有慢支及胆石症病史。
现病史：二月前出现胃脘隐痛不适才，纳差，半月前加重在市第四人民医院住院一周，诊断为胃炎，胃癌？胆石症，支气管炎，给予输液治疗（具体用药不详），病情无明显好转出院，经人介绍，来我处求诊。
刻诊：胃脘痛疼，牵连背部，捶背稍感舒适，嗳气，泛吐清水，不思饮食，吞咽困难，进食则呕，呕出物为痰涎，近半月几乎不能进食，靠饮牛奶维持，消瘦明显，大便溏泄，小便可。查BP92/60mmHg，T36.3度，P80次/分，心肺（—），上腹部压痛明显，墨菲氏征（+），肠鸣音正常。望闻切诊：面容消瘦，面色胱白，少气懒言，口唇淡白，舌红绛无苔，脉来无神，沉取即无，轻触始得，柔软无力，近乎脾死脉，唯节律尚可。
辩证：脾肾阳虚，中州痰湿，脾胃之气几近衰亡，脾不能运化水谷，故不思饮食，亦不能运化水湿，故大便溏泄，痰饮犯胃，胃气衰亡，无力下降，故呕吐，经云：有胃气者生，无胃气者死，病情之重，恐预后不良。
由于该患病情极重，一时理不出头绪，给予小半夏汤一剂急煎频频饮服，同时给予全静脉营养。
中医处方：生半夏30克，生姜50克，水700毫升，煮取300毫升，频频饮服。
西医处方：0.9%NS100ml 奥美拉唑钠40毫克 静点 立即 0.9%NS 100ml 氨苄西林钠舒巴坦钠 4克 接上 AST（-），5%GNS500ml
生脉40ml 接上 5%GS500ml 黄芪40ml 接上 复方氨基酸500ml 接上 脂肪乳500 接上 10%GS500ml VC 2.0 VB6 0.1 ATP 20mg CO-A 100u 10%氯化钾 10ml 接上
小半夏汤服后，呕吐次数明显减少，4个多小时仅呕吐一次，呕吐物为痰涎，量较前增多，液体在晚上近8点输完，脉象较前明显有力，考虑幽门梗阻，采纳豫版建议，给以生姜泻心汤一剂少量频服。
处方：生姜50克，生半夏60克，黄连15克，干姜15克，黄芩45克，党参45克，炙甘草45克 大枣（掰开）45克 （煎法略）
看明天情况如何！望同仁们多多建议！

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患者阴阳两虚，本虚标实，痰饮内盛，你的思路不错，先消痰饮然后扶阳，存一分阳气便存一分生机。

告诉大家一个好消息，刚刚其女儿来报，老太太昨晚输液回家后服用生姜泻心汤约100毫升，今晨进食稀饭一碗，瘦肉汤一碗，未出现呕吐，腹痛较前大为减轻，汤药已服近400毫升，老太太自觉好了，不愿意过来，嘱其女要其下午复诊！
具体情形复诊时再报！

此患者从病史和舌象看确实很危险，楼主首诊取得良好效果对医患双方都是一个鼓舞，不过毕竟患者高龄和病情严重，还需小心，益气健脾应该是治疗根本。期待后续治疗跟踪报道，更祝楼主取得佳绩！

1 大便溏泄------太阴
2 舌红绛无苔------阳明
3 沉取即无，轻触始得，柔软无力---------少阴
4 嗳气，泛吐清水-------痞
5 胃脘痛疼-------滞
6 大便溏泄-------饮
病人属变化多端，寒热错杂的厥阴，楼主辨证准确，用药得当，故疗效如鼓，感谢分享，生姜泻心汤我觉得非常对症，根据脉象有少阴，最好加附子，就更完美，里面包含了痰饮内停，心下痞闷的小半夏汤，补脾阳的甘草干姜汤，补肾阳的附子甘草汤，人参、大枣补中州之土虚，黄芩、黄连以泻痞热，备乎虚、水、寒、热之治，胃中不和下利之痞，未有不愈者也。
7 班门弄斧了

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患者昨天下午不肯来复诊，由其女来原方再抓一剂，今日来复诊，舌象见图，与初诊比较，舌质明显变淡，可喜的是舌面出现一层薄白苔，乃胃气回复之佳兆也，脉沉滑，较前明显有力，呕吐已不再，胃脘痛痛疼基本消失，能进食稀饭，菜汤及牛奶等，精神较前大为改观，大便11日中午一次，已基本成型。给予减量生姜泻心汤加附子三剂。
处方：生姜25克，生半夏30克，黄连10克，干姜15克，黄芩25克，党参30克，炙甘草25克 大枣（掰开）25克 ，制附子15

经云：有胃气者生，无胃气者死，如图所示大有改善。{:6_305:}{:6_305:}

本人认为用１０００毫升液体代这些生脉针和黄芪针，不如直接以中药入汤剂。因为过多的液体进入体内同时可以增加心脏负担，这个８４岁的老人，心功能毕竟不如年轻人。把氨苄舒巴坦加为６克，分开输，输为第一步和最后一步，相当于一日两次，可维持有效的抗菌素浓度。同时控制输液速度，观察尿量，让心脏耐受。西药的吗丁啉，胃复安针止吐作用可靠，必要时也可用。总之，以汤药治其本，液体治其标。此为本人的一点看法，仅供参考。