多囊卵巢综合征的中西医结合治疗体会

由于多囊卵巢综合征(PCOS)的复杂病理和症状，其治疗不仅是月经和不孕的问题，同时须注意预防和阻抑远期并发症。但众多的临床病例表明，PCOS的病理核心在于卵巢病变，诱发卵巢恢复排卵，不但能够使月经失调和不孕得到治疗，同时内分泌及代谢紊乱，以及由其引起的并发症等问题，均能随之而解决。因此，如何恢复排卵或成功促排卵，一直是PCOS研究的焦点之一。中医药治疗本病疗效显著，具有多靶点多环节作用的特点和优势，近年相关报告很多[1~8]，我们前期研究也积累的较多经验和体会。虽然中医有关“月经失调”、“肥胖不孕”等的论述和认识很早，但较完整认识本病的论述不多，多散在于月经病、不孕、癥瘕等病证之中。目前有关PCOS中医辨证规范和疗效评价的研究尚处于开始阶段，分析近年来中医治疗本病文献，证型主要包括：肾虚、痰湿、血瘀；或肾虚痰湿，或肾虚血瘀，或脾虚痰湿、肝郁气滞等，尚无公认确定的证型分类。但共同认为滋肾养精是促进卵泡发育及排卵的有效方法，并应须辅以祛痰，或化瘀等方能提高促排卵治疗的效果。目前有关中医对多囊卵巢、无排卵性不孕等疾病的研究尚不深入，相关治疗机制、证候、证型分布规律及辨证规律等均未深入。
肾藏精，主生殖，肾精充盛是维持生殖功能正常的基础。肾虚痰湿、肾虚血瘀证，以及脾虚则水湿不运，形成脾虚痰湿证；肝郁气滞，气滞血瘀等也是PCOS常见证型。中药补肾化瘀方药如当归、川芎、菟丝子、仙灵脾、红花、路路通、牛膝，益母草、泽兰等，这些药物对基质降解具有重要作用，对PCOS时卵泡被膜纤维化增生可能起对抗作用。并且药物成分多含有黄酮类成分，已知部分黄酮类成分具有植物性雌激素样活性，益母草临床观察中也发现具有促卵泡发育、排卵作用，植物性雌激素通过多环节调节机体内分泌的作用，甚至拮抗体内高性激素状态（从而对纠正全身性内分泌紊乱有宜），这些药物历久应用，促进卵泡发育、促排卵作用肯定。中药复方具有多层次、多环节、多靶点作用的特点，补肾化瘀方通过内分泌、卵巢局部生长因子、全身性抑制炎性因子等角度？切入卵泡发育、促卵泡优势化，卵泡成熟、基质降解，诱发局部类炎症反应，从而使排卵成功？这些问题的探明可能为中药治疗PCOS促排卵机制提供科学可信的实验依据。
体会：
我们在基础研究、临床研究以及临床工作中，对于PCOS等病证积累了较多诊治经验，有一些病例病情较浅，通过中西医结合的方法，促排卵或调节内分泌治疗，疗效显著，相对较为简单。部分病例顽固，经久不愈，对促排卵治疗反应不好，这种病例，则需要较长时间的中药调理，然后再配合促排卵治疗，或较长时期的卵巢静息，中医药治疗很重要，因为基于辨证施治的中药是以或补肾养精、或健脾和胃益气养血、或舒肝解郁调理气机、或燥湿利水，配以活血化瘀，或除痰通络，或阴阳双补等方药，缓和的恢复内分泌功能，对于PCOS的最终治愈，起到很重要作用。
西医的促排卵治疗在临床上我们也常运用，但有时发现卵泡发育不好，不能优势化，更多的发育过程中萎缩，或未破裂黄素化综合征（LUFS），有些出现卵巢过度刺激征。因此，感觉过于单一，稳定性较差。因此，我们认为，必须配合中药调经以治本，往往能获得较好的效果。
中西医结合的方法，在PCOS治疗中具有独特意义，不容忽视，不可替代。

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