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本帖最后由 78013 于 2013-2-26 16:09 编辑 很多人问关于保胎的问题，这几天在湖北开会，也有听会医生问及，可见这个问题困扰着很多医患。以下就我个人的经验和观点结合文献资料的整理再发一篇关于保胎的文章。 案例一：几天前，一个多次妊娠失败的妈妈来检查，因为怕再次出现问题，她不敢检查直到24周才来做第一次，我批评她这是掩耳盗铃。可是检查时还是发现了问题，孩子的双肾积水，输尿管扩张，一侧非常严重。我问她早孕期是否保胎，是否服用黄体酮，她说：自知道怀孕就一直卧床黄体酮注射和口服，直到4个月。期间没有出血和任何异常。我问她为什么这样做，她说害怕流产。 案例二：一个自怀孕后就一直流血的孕妇，50天时来检查，宫颈检查没发现任何问题，超声检查也没有发现任何问题，没有给她开任何药物，告诉她过一周再来检查，一周后回来再次超声检查发现是子宫畸形，一侧子宫妊娠，另一侧子宫出血。 案例三：多年不孕，年近40终于有喜，小心翼翼可是6周左右还是出了一次血，检查孕激素偏低，可是HCG始终保持良好的上升趋势，有些医生让她住院治疗，于是住院保胎，黄体酮、HCG交替大量应用，2周后出院，查孕酮还是偏低，医生让她继续服用黄体酮，同时查HCG始终是正常的。她来看我的门诊是因为担心黄体酮用的太久有影响。结果早孕超声唐氏筛查高风险，因为肾盂增宽和血清检查异常。 案例四：因为输卵管不通做试管婴儿，怀孕后一直用黄体酮和HCG，妊娠三个月还不敢停药，就诊时已经接近4个月，我强迫她停药。 以上的案例是平时工作中经常遇见的，其实这些案例是根本不需要保胎的，案例一多次流产与染色体异常有关，而与孕激素和HCG 没有任何关系，流产是因为胚胎染色体异常，发育不好，肯定会流产。案例二是子宫畸形，与孕酮就更没有关系，没有妊娠的子宫内膜会间断的出血，很吓人！案例三尽管年纪较大，可是妊娠后HCG增长良好，表明胚胎发育良好，同样不需要保胎，案例四尽管是试管婴儿，可是也是因为输卵管问题，卵巢功能好而且HCG正常，为什么保胎？ “保胎”是用激素来促进胚胎的生长发育，是用外源激素补充孕妇体内自身激素分泌不足。如果不是激素不足，过多的激素只会给胎儿和孕妇造成不良影响。医生应该懂得，妊娠后，绒毛发育过程中会分泌HCG，包括卵黄囊以及胎盘也会分泌HCG，如果HCG的增长正常就间接表明胚胎发育正常，如果出现流产也非由于激素不足导致，而一定是由于其它原因引起（激素不足是众多流产原因中的一种）。人体分泌的孕酮代谢很快，抽血后如果不能及时检查，检查结果就会有误差，有多少医院能够做到抽了血立即就检查呢（血一般最短也要放一天！）？对于一些医生来说，黄体酮作为安慰剂给孕妇是最简单也是最安全的的办法（如果不开药，流产后孕妇会找医生算账，因为没有给她保胎）。实际上，孕妇自身分泌不足情况下，外源性的保胎药会起作用。如果是胚胎异常（唐氏或其他染色体异常的胚胎），胚胎分泌激素也会不足，如果大剂量的使用外源性激素保胎，结果是本应该流产的胚胎存活下来，结局可想而知。过量的孕激素会导致很多男性胎儿出现肾盂扩张，甚至肾积水，生殖器发育异常，女性胎儿青春期后出现生殖器官肿瘤，过量的HCG 还会影响妊娠期的唐氏筛查结果（使原本真的高风险变成假的低风险）。过量的孕激素还会影响孕妇的食欲和体内水的代谢。每每和国外的同道提起中国医生如此钟爱黄体酮，中国孕妇如此大量用黄体酮，都会看到一双困惑和迷茫的眼睛，然后就听到”why？“ 建议所有的妊娠朋友，保胎要慎重，先弄清楚为什么要保胎？弄清楚出血的原因是什么？弄清楚为什么开保胎药？是怕投诉还是病人真的需要？要有正确的态度面对流产，如果流产了，流产物一定做染色体检查，让自己知道下次妊娠流产的机会是多少？ 建议所有要怀孕的朋友，认真做孕前检查，查清楚是否有子宫发育异常，否则怀孕后出血，很难弄清楚真正的原因。 |
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本帖最后由 不爱数学爱几何 于 2013-2-27 09:00 编辑 在门诊上经常会看到怀孕早期（40多天）出现阴道有咖啡色分泌物，不是很多，有时有有时没有，无腹痛，做检查B超见心血管波动，这种情况大多会保胎治疗肌注黄体酮，没有查孕酮高低。请问楼主这种情况怎么办？其实个体差异，有的女性可能每次怀孕到40多天都会出现这种现象，不治疗也是没事的。 还有一种情况就是以前怀过几次孕每到孕早期（40多天）就会自然流产，或是胚胎停止发育，没有检查的缘由，如果再次怀孕在孕早期保不保胎？ 对于保胎现在很是常见，很普遍，真正去检查孕酮高低的还是不多。 孕酮正常值是会随着怀孕的时间而产生变化的，它随着妊娠的持续血里面的孕酮水平会越来越高，到妊娠末期的时候会达到很高，如此就能够更有利于女性的孕育。但是每个人的身体情况不同，孕酮值也不一定是相同的。 怀孕后孕酮低表示黄体功能不全或黄体过早衰退,以致子宫内膜分泌不良从而导致孕卵着床困难或早孕流产。所以补孕酮比较重要，一般建议去医院就诊，在医生的指导下补充孕酮。 怀孕与保胎有很多情况是解释不透彻的，心理状态很重要！ |
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转 几个典型的案例： 1， 怀孕后一直阴道流血，被收入院保胎， 用了黄体酮等，结果出血没有停止。8周时出血突然停止了偷偷跑出来看我的门诊，她的HCG是正常的，超声发现妊娠囊飘在血液里，只有胚胎种植点还与子宫相连。我建议她：2个选择，要么顺其自然，可能经常会有阴道出血，也可能会流产，因为妊娠囊已经差不多全部从子宫壁上剥脱了。如果她同意，我可以在超声监护下，把宫腔的血吸出来，让妊娠囊贴到子宫壁上。她选择了后者。我小心翼翼的在超声的监护下，把探针深入宫腔，原来是积血块堵住宫颈口，探针进去后很快流出大量的新鲜血液和血块。此后，再也没有出血也没有用过半粒黄体酮，孕酮依旧很低，可是她现在已经20多周了。。。这个病例告诉我们，不是所有的出血都能够用吃黄体酮解决！ 2. 一个高龄的妈妈，怀孕后如同肚子里装了炸弹，连步子都不敢迈开半步！6周左右开始在没有任何不适的情况下，因为医生说她的年纪太大，于是开始服用黄体酮。8周左右出现少量咖啡色分泌物，于是医生又加大黄体酮用量，12周来我们这里做早孕期唐氏筛查发现胚胎已经停止发育了。染色体检查是18三体。这个例子告诉我们，早孕期出血是胎儿发给我们的信号，我们应该认真去检查为什么出血，而不是使用大剂量的黄体酮，这样会使很多异常现象被掩盖，导致更加悲惨的结局。 案例3. 第一次怀孕流产，第二次怀孕流产，第三次终于怀上了。立即辞职，卧床保胎。8周又开始出血，住院，打黄体酮。。。。。。，10周复查超声时，我发现原来是双子宫，一边妊娠而另一边出血。于是我告诉她出院，停止一切药物治疗。这样的出血会持续很久，而且与是否用黄体酮无关。我问她：你已经用了一个月黄体酮了，自己说有效吗？她无语答我！这个例子告诉我们，出血没有关系，重要的是导致出血的原因一定要认真寻找，而不是不问青红皂白，一律用黄体酮来安慰病人和减轻医生自己的责任！ 案例4. 一个长期以来月经周期只有21天的人怀孕了，到了该来月经时，只有一点点阴道流血，然后始终有褐色分泌物，自认为来月经。到了35天时出现恶心呕吐才怀疑自己怀孕，经检查证实同时开始出现阴道流血，开始服用黄体酮。现在已经到了孕中期。这个案例是唯一应该用黄体酮的案例，她是典型的黄体期短，经常会早孕期流产。即使如此，黄体酮的使用也不能超过12周。 |
其实对于怀孕或是流产保胎，不是都安书本上来，有很多原因解释不清楚的，顺其自然为好，适当的保胎，合理的用药。
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