儿童急性中耳炎诊治指南

儿童急性中耳炎诊治指南

近日，美国儿科学会(APP)更新儿童急性中耳炎（AOM）诊治指南，为初级卫生保健医师诊治6个月至12岁儿童的非复杂性AOM提供推荐意见。这是对2004年AAP和美国家庭医师学会联合发布的AOM指南的更新。该指南2月25日在线发表于《儿科学》（Pediatrics）。

　　AAP2009年成立专家组，评估2000年后AOM相关研究。新指南对AOM提出了明确定义，并对疼痛管理、抗生素选择等提出了推荐意见，还涉及了旧指南未涉及的复发性AOM内容。

　　具体推荐意见如下：

　　•当出现中到重度鼓膜（TM）膨出，或出现新发耳漏（非因急性外耳炎所致）时，应诊断为 AOM 。

　　•当在48小时内出现轻度TM膨出和耳痛，或出现明显的TM红斑时，可考虑AOM诊断。对于尚不能说话的儿童，捂耳、拉扯或摩擦耳朵可能提示耳痛。

　　•当使用鼓气耳镜和（或）鼓室导抗测试未发现中耳渗出或积液时，不应诊断为AOM。

　　•AOM治疗应包括疼痛评估和治疗。

　　•对于年龄6个月以上、存在双侧或单侧AOM的儿童，当出现严重症状或体征（中到重度耳痛、耳痛≥48小时或体温≥39 ℃）时，以及症状和体征不严重、年龄6~23个月的双侧AOM儿童，应进行抗生素治疗。

　　•在与患儿父母共同决策的基础上，单侧、不严重的6~23个月AOM患儿，或不严重的年龄较大AOM患儿，可给予抗生素治疗，亦可密切观察，暂不给予抗生素治疗，除非患者病情加重或在症状出现48~72小时内仍无改善。

　　•在抗生素选择方面，应选用阿莫西林，除非患儿在30天内使用过该药、并发化脓性结膜炎或对青霉素过敏。在这些情况下，医师应给予能够覆盖产β-内酰胺酶细菌的抗生素。

　　•对于症状加重或在开始抗生素治疗48~72小时后仍无改善的患儿，应重新评估并换药治疗 。

　　•对于复发性AOM患儿，使用鼓膜置管而非预防性应用抗生素，或可减少发作频率。

　　•对于所有儿童，医师应推荐接种肺炎球菌结合疫苗，并每年接种流感疫苗。

　　•医师应鼓励母亲进行单纯母乳喂养至少6个月或更长时间。

对于尚不能说话的儿童，捂耳、拉扯或摩擦耳朵可能提示耳痛。