| 患者2岁6个月，高热39°来诊，双扁桃体稍肿大，肺部无明显罗音，自述当天开始发热，遂考虑“上呼吸道感染”，肌注氨基比林1毫升，0.9%NS100毫升+双黄连粉针600毫克点滴，点滴大约5分钟左右家属疾呼，见患者两眼上翻，抽搐，颈部后仰，马上考虑的是双黄连过敏，立即更换5%GS100毫升+DXM5毫克，点滴，瞬间患者口吐白沫，面部紫绀加重，听诊心音遥远无力，遂考虑过敏性休克，立即皮下注射肾上腺素0.3毫克，片刻呕吐一次胃内容物，由于滴速太慢，迅速推注2毫克地米，反复掐患者人中穴，拍打患者脚底，若干分钟后患者面部表情恢复，眼睛不在上翻，抽搐停止，家属呼叫已能应答，等抢救完毕我几乎要虚脱！然后发出颤抖的声音打电话叫卫生院派车来接诊，以便进一步诊断治疗。现在还心有余悸！浑身疼痛般的感觉！根据以上情况各同仁对我的治疗措施有什么不同的建议？还望不吝赐教！到底是过敏性休克还是高热惊厥？在出现这么严重的表现的情况下应该如何鉴别是休克还是惊厥？ |
评分
收藏
转播
QQ好友
QQ空间
新浪微博
复制链接
|
有惊无险！{:6_292:}患者安全比什么都重要。经历了就会提高！这个就是经验。 根据描述患儿2，5岁，体温39度，排除其他疾病的同时，本人可考虑是“高热痉挛”所致？。因为儿童的大脑皮层发育还不够完善，产热与散热的不协调，一旦发热超过38度以上就会出现“热惊厥”只要处理得当不会有生命危险。 过敏性休克 就不一样了， 脸色苍白———外周小血管痉挛，皮肤湿冷，血压下降，神志模糊，等等，如果抢救不及时是有生命危险的。 医生在这种紧急情况下，必须准确无误的判断是“过敏性休克”还是“热痉挛”至关重要，给后续的急救实施快速的制定出方案 ，是抢救的关键。 祝贺你救治成功。{:6_305:}好好放松几天，走出阴影，随时间的延长慢慢的调整情绪就会过来的 。医路就是这样，尤其是在乡村行医， 成功率要求的很高，一旦失败后果不可想象。{:6_298:} |
评分
-
参与人数 2 得票 +2 收起 理由 07976926906
+ 1 我很赞同 心常平
+ 1 我很赞同
|
本帖最后由 无名小村医 于 2013-4-30 12:16 编辑 药物过敏出现的主要表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、头晕、面色苍白、呼吸困难、胸闷、咳嗽、腹痛、恶心、呕吐、出汗、脉搏增快，血压下降等。 患者2岁6个月，高热39°输液时出现两眼上翻，口吐白沫，面部紫绀，抽搐，颈部后仰，这显然属于惊厥症状。 在临床抢救时一定要分清楚，不然会延误抢救。 |
评分
-
参与人数 2 专业积分 +1 得票 +1 收起 理由 + 1 我很赞同 阿特巴拉的医生
+ 1 我很赞同
|
本帖最后由 阿特巴拉的医生 于 2013-4-30 16:48 编辑 楼上各位同行们说得都很对，但他们都没有批评你，我就当一回恶人，让你记忆长久点。首先你处理肯定是错误的，不管病儿是考滤是过敏性或者高热惊厥，西医遵循循症医学-对症治疗原则。“患者两眼上翻，抽搐，颈部后仰，瞬间患者口吐白沫，面部紫绀加重”这是典型的抽搐导致缺氧，你应该止惊，控制抽搐嘛，安定针0.5-1mg(0.1mg/KG)静推(5-10分钟后可再用),有条件吸氧嘛,接下来你的该做的事是检查患儿情况,听一听病儿心率多少,是快还是慢,呼吸怎么样，有小儿血压计，测一下血压嘛，这样就可以判断是否有过敏，其次病人高热，保护脑细胞也很重要，这时可以冰枕嘛，你爱的地塞米松用上，观察病儿情况。这个病儿肯定不是过敏，是一个高热惊厥，至于怎么鉴别，高热惊厥多发生在婴幼儿，高热是一个诱因（少部人不发热也会抽）主要表现是：突然发作的全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐，多数伴有意识障碍，两眼上翻，抽搐，颈部后仰，口吐白沫，面部紫绀。过敏休克：主要表现为皮肤瘙痒、荨麻疹；呼吸困难、胸闷、咳嗽；腹痛、恶心、呕吐；头晕、面色苍白，心率减慢，血压下降。主要原因还是楼主经验不足，见得少了。 |
){kind=link}