探讨探讨---发热的处理及护理

发热是指致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情形。
正常人体温一般为36～37℃，成年人清晨安静状态下的口腔体温在36．3～37．2℃；肛门内体温36．5～37．7℃；腋窝体温36～37℃。
按体温状况，发热分为：低热：37．4～38℃；中等度热：38．1～39℃：高热：39．1～41℃；超高热：41℃以上。
临床分期
1．体温上升期 体温上升期常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等现象。
2．高热期 是指体温上升达高峰之后保持一定时间，持续时间的长短可因病因不同而有差异。
3．体温下降期 由于病因的消除，致热源的作用逐渐减弱或消失，体温中枢的体温调定点逐渐降至正常水平，产热相对减少，散热大于产热，使体温降至正常水平。


探讨问题如下：1：高热的患者应该首选肌注药物还是物理降温？ （请阐述理由）


2： 高热患者如何合理使用物理降温和药物降温？

3： 对于寒战高热病人，是否可以直接同时给于物理降温和药物降温，这样降温会更快吗？（请阐述理由）


4： 温水搽浴和酒精擦浴的优缺点有哪些？

5： 体温上升期是应该保暖还是充分暴露身体？（请阐述理由）


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以下都是我个人看法与观点。
1：如果是高热的（38.5以上）一般不选择肌肉注射退热药。38.5---39.5的我会选择药物灌肠，有的病人可以辅助物理降温。理由就是我的亲身经历，一例是4岁的男孩，一例是1.2岁的男孩，当时体温都是39.3度，没有高热惊厥史，治疗方案是肌肉注射，大概是10分钟左右出现抽搐，处理方法就不说了，好多会员朋友都在网上说过。从那以后我对高热的患儿一般选择是药物灌肠，或者是口服退热药（大一点患儿用），超过39.5的都会选择物理降温，（但物理降温有一个缺点，就是维持的时间不长，有的只有几分钟就升高），所以同时都会用药物降温巩固。
2：在第一点里已经说了，不重复了。
3： 对于寒战高热病人一般手足都是冰凉的，有的是青紫的，这时慎用物理降温，特别是腋下，腹股沟处的冰敷会加重降低四肢的温度，这时应适当的用保暖的方法（比如用手搓四肢，温水敷等等），头部太热的的可以用退热帖。我个人还是以药物降温为主。方法要综合考虑。
4：温水搽浴比酒精擦浴更安全有效，温水擦浴更适合年龄比较小的婴儿，酒精擦浴适稍大的小儿。原因可能是酒精带走的热量是表皮的，只能降低表面的温度，温水擦就不一样了。
5：体温上升期还是充分暴露身体吧，这样可以让机体可以散热，不至于让体温上升过快、过高。呵呵，不知是否合理。期待版主解答。

高热我们就要知道他是何种原因引起的高热再如何用药，就拿我们在基层常见的是因感冒等感染性疾病引起的而言，我会选择肌注在前物理在后，但我们还是要注意患者是不是对巴比妥类或吡唑酮类药物的过敏，以及患者有没有呼吸系统严重疾病及呼吸困难等情况。高热我看先要注明是何种原因引起的，高热他是症状，但也是疾病引发的症状，我会先从疾病入手，找准疾因再如何下手。发热是人体患病时常见的病理生理反应。不同的疾病，在发热时常有不同的其他症状，高热和寒战是相辅相成的，有反复高热，高热不退。高热惊厥等。拿高热惊厥来说是我们基层常遇到的事，尤其是小儿患者居多，前提要排除颅内感染及其它导致惊厥的器质性或代谢性疾病引起的高热。想遇到喜欢老师出现的问题，在基层是不可避免的事情。在有用 物理降温的注意事项：1、对于冷敏感者, 降温时，应在足底置热水袋,以减轻脑组织充血 2、对有出血倾向、皮下出血及皮肤破损者禁用擦浴。3、后背、胸前区、腹部和足底等禁用擦浴。4、冰敷部位应不时更换，以免局部冻伤。5.禁用高浓度酒精擦浴，更需注意使用抗生素问题，易导致出现双硫仑样反应。是酒精还是擦浴这都要因人而异，因事而定。我这也有一方法那就是静脉降温法。将病人常规输液量置于冰箱内,待温度降到0℃至10℃时取出输入病人体内，效果显著。此外，补液还可以促进排尿散热。
寒战高热的患者要视情况而定，尤其是小儿患者在出现高热寒战的时候，更要注意保温，尤其是四肢等末稍部位的保温，在高热时，要及时降温，并随时观察病情变化，防止发生惊厥。多数患儿的发热是由致热原所引起。体温上升期由于皮肤血管收缩，皮温下降而表现为皮肤苍白，无汗，畏寒。即寒战，寒战的主要表现为全身骨骼肌节律性收缩，而分解大量的葡萄糖及释放大量的热能，使体温升高。寒战应该是出现于体温上升期或上升前，而非热退期，是一个保护性反应。此时应该给于适当的保温处理，比如多盖被子！多盖被子的作用个人觉得，可以防止皮肤血管过度收缩，从而防止骨骼肌导致的长时间收缩，也就防止了骨骼肌收缩导致的更多热能的释放，防止了体温的过度升高！换个简单说法，寒战时多盖被子可以减低体温升高的高度！是对机体的保护措施！而此时少盖被子，期待身体热量加快被蒸发的观点是错误的！而之后，体温升高后，皮肤出现潮红、灼热，呼吸及心率加快，这时身体的外周血管是扩张的，目的是加快循环和散热，此时就不宜多盖被子，应少盖或不盖被子，以加速散热，促进体温恢复正常！这时使用酒精擦浴或温水擦浴，可加速皮肤热量的蒸发，加快退热！关于物理降温与药物降温的合理使用问题，我觉得不管是那种退热药物，主要退热机理都是通过最终的皮肤血管的扩张和血流加速，出现出汗、散热而降温的！比如阿司匹林，其通过作用于下丘脑体温调节中枢引起外周血管扩张，皮肤血流增加、出汗、使散热增加而起解热作用。而物理降温尤其酒精擦浴、局部冰敷是一种冷刺激，可直接导致外周血管收缩，反而不利于退热！换句话说，物理降温可降低退热药的疗效！所以现在一般不推荐酒精擦浴，支持温水擦浴，虽然蒸发的慢点，但不会降低退热药物疗效！

至爱无言 发表于 2013-6-7 16:31

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高热我们就要知道他是何种原因引起的高热再如何用药，就拿我们在基层常见的是因感冒等感染性疾病引起的而言 ...

至爱无言版主分析的条条是道，内容全面，学习了。

1：高热的患者应该首选肌注药物还是物理降温？ （请阐述理由）
首先得看是病因是什么，如果是普通的感冒发热，体温在38.5左右的，不超过39度，应当给予药物降温，尽量以口服为主，如果年龄小，口服困难，可给予直肠给药，超过39度的，应当给予冷盐水保留灌肠，比较安全而有效。待体温降到38度左右，在给予药物降温，以防止体温反弹。尽量避免给予肌肉注射给药，主要是患者疼痛，特别是小儿疼痛可以诱发惊厥，再者肌肉注射药物吸收快，导致出汗过多，容易引起虚脱。
2： 高热患者如何合理使用物理降温和药物降温？
高热患者在体温上升期是手足发白或青紫并且冰凉，全身寒战，应当给予温热水反复揉搓皮肤，直到手足转为温暖，皮肤发红，再给予低度温热酒精（浓度在30---40%左右）揉搓，主要部位是腋窝一下，腹股沟一下，颈部，头部。避免给予胸腹和后背的酒精搓浴，以免引起寒战加剧。
3.对于寒战高热病人，是否可以直接同时给于物理降温和药物降温，这样降温会更快吗？
对于寒战高热病人一般手足都是冰凉的，有的是青紫的，这时慎用物理降温，特别是腋下，腹股沟处的冰敷会加重降低四肢的温度，这时应适当的用保暖的方法（比如用手搓四肢，温水敷等等），由于物理降温特别是酒精，散热过快，导致末梢血管不能有效扩张，血液循环不能加快流动，热量不能有效散发，再者酒精擦浴可能导致寒战加重，热量进一步增加，导致体温可能会更高。
5： 体温上升期是应该保暖还是充分暴露身体？（请阐述理由）
引用至爱无言的一个观点：体温上升期由于皮肤血管收缩，皮温下降而表现为皮肤苍白，无汗，畏寒。即寒战，寒战的主要表现为全身骨骼肌节律性收缩，而分解大量的葡萄糖及释放大量的热能，使体温升高。寒战应该是出现于体温上升期或上升前，而非热退期，是一个保护性反应。此时应该给于适当的保温处理，比如多盖被子！多盖被子的作用个人觉得，可以防止皮肤血管过度收缩，从而防止骨骼肌导致的长时间收缩，也就防止了骨骼肌收缩导致的更多热能的释放，防止了体温的过度升高！换个简单说法，寒战时多盖被子可以减低体温升高的高度！是对机体的保护措施！而此时少盖被子，期待身体热量加快被蒸发的观点是错误的！而之后，体温升高后，皮肤出现潮红、灼热，呼吸及心率加快，这时身体的外周血管是扩张的，目的是加快循环和散热，此时就不宜多盖被子，应少盖或不盖被子，以加速散热，促进体温恢复正常！这时使用酒精擦浴或温水擦浴，可加速皮肤热量的蒸发，加快退热！

1：高热的患者应该首选肌注药物还是物理降温？看情况以及个人体质以及发热原因是否细菌感染引起的，基层医疗机构在病人一般38.5以上持续时间超过三个小时体温有可能继续上涨的情况下我的观点是首先肌肉注射
一般在30分钟至40分钟病人会出汗体温会逐渐下降至正常，紧急情况下体弱以及小孩体温超过39.度以上而且持续时间长的病人一般是肌肉注射同时配合物理降温
2高热患者如何合理使用物理降温和药物降温，一般采用酒精擦洗颈项大动脉和腋窝以及腹股沟的大动脉加速血液循环以达到出汗降温的目的。
3 对于寒战高热病人，是否可以直接同时给于物理降温和药物降温，这样降温会更快吗？（请阐述理由）基层一般对于这一类病人不能够直接给与物理降温这种病人好像中医认为叫一种内然外寒症，假如直接给与物理降温会加重病情不利于蒸发散热
4温水搽浴和酒精擦浴的优缺点有哪些？经济，简单方便，没有副作用，非专业人士可以操作。
5体温上升期是应该保暖还是充分暴露身体？（请阐述理由）& u$ K0 D w C，应该充分暴露以利于体内温度排除

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