电子书西医基层常见病例贴（三）

已选用 【实战病例讨论】头痛伴精神障碍20余天，加重1天。（已有最后结果）
http://www.jcys120.com/forum.php ... 3109&fromuid=106947
头痛头晕精神障碍20天，加重一天----------------作者基层医生网 追风
患者中年女性，45岁。病人于20天前，无明显诱因出现头痛头晕，呈胀痛、很剧烈、无眩晕感，无呕吐，同时伴有精神障碍，不能正确认识家人，不能正确认路，计算容易出错，无大小便失禁，无肢体功能障碍，曾在青医附院就诊，当时做脑CT和脑MRI诊断为脑梗死，住院治疗使用药物不详，积极治疗10天后好转出院。昨日上述症状加重，来我院就诊。
查体：体温 37.8度 呼吸21次/分 血压120/70mmHg 脉搏86次/分
查；表情略呆板， 神志清楚，计算力，定向力，认知力下降。额纹对称存在，双瞳孔等大正圆，直径3mm，伸舌居中，扁桃体无肿大，颈软，无颈静脉怒张，胸廓无畸形，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率86次/分，律齐，心前区闻及收缩期3级吹风样杂音，全腹平软，肝颈静脉逆流症【--】。各器官压痛点未见异常，生理反射存在，病理反射未引出。二便正常。
既往史；否认高血压病糖尿病，未涉足疫区，
过敏史；无药物过敏记录
生育史；生育一女，月经周期正常。
辅助检查：脑CT提示左侧颞额叶低密度灶。
心脏B超提示二尖瓣关闭不全并返流。
心电图：窦性心律，左束支传导阻滞。
血常规：WBC12.3 N79% 。
血沉46mm/h 。
心肌酶正常。
结合以上资料，请大家分析：: 1，诊断，诊断依据，鉴别诊断。2，下一步的检查。3，治疗原则。

会员 ---乡村120；
1 心前区闻及3级吹风样杂音；心电图：窦性心律，左束支传导阻滞。提示 风湿性心脏病。
2 无明显诱因出现头痛，无呕吐，伴有头晕，非旋转型，同时伴有精神障碍，不能正确认识家人，不能正确认路，计算容易出错，无大小便失禁，无肢体功能障碍，BP120/70mmHg 神志清楚，计算力，定向力，认知力下降。脑CT和脑MRI诊断为脑梗死。提示局部血管堵塞引起的梗死。
结合以上本病的可能诊断 风湿性心脏病 并发 脑栓塞。
鉴别诊断 脑出血 感染性心内膜炎 脑炎 等
需要做的检查 胸片 超声心动图 三常规 血沉 抗O 及RF 等。
治疗原则 活血化瘀 营养脑细胞。

会员---sxmz；
病例特点：1、女性，45岁，20天出现头痛、头晕，无呕吐，同时伴精神障碍。2、辅助检查及上级医院确诊为脑梗塞，部位左侧颞额叶，心电图：窦性心律，左束支传导阻滞。3、曾住院按照脑梗塞治疗后好转，此次发病为复发。
诊断：1、脑血管病性痴呆
2、脑梗塞
3、左束支传导阻滞
鉴别诊断：1、阿尔海默茨症（老年痴呆症）
2、精神疾病（抑郁症）
进一步检查：血脂、血糖
治疗原则：活血化瘀、扩张脑血管及改善脑细胞代谢，使用药物无非就是脑复康、杏丁、胞二磷胆碱。期待追风超版的跟踪报道！

会员---yifanfengshun；
诊断：脑囊虫。
诊断依据1.有精神障碍，不能正确认识家人，不能正确认路，计算容易出错。2.20天前出现头痛，头晕，精神障碍，10天前缓解，1天来加重，属刺激症状。3.脑CT提示左侧颞额叶低密度灶。 4.有侵犯心脏表现，心前区闻及3级吹风样杂音。
鉴别 诊断：脑栓塞，脑炎，风心病，肝性脑病。
还应做的检查：大便虫卵检查，眼底检查，心脏彩超，血嗜酸性粒细胞检测，肝功能，腹部B超。
治疗：驱虫，对症，营养支持。诊断：脑囊虫。


会员--- 五月天
诊断； 1感染性心内膜炎 2脑炎(心内膜脱落拴子引起)3脑栓塞
依据 ；1有精神症状认知障碍；2头晕头疼；3发热白血球高血沉快；4B 二尖瓣关闭不全并返流听诊有杂音,
治疗 抗感染对症治疗

会员---追风 汇报最后结果：
今天打电话回访病人家属，病人在青医附院经过血培养证实病人就是亚急性感染性心内膜炎。

补充内容 (2013-6-24 13:01):
编辑；绿州胡杨

已选用 胸痛大汗淋漓伴呼吸困难2小时！“豁出去了！”
http://www.jcys120.com/forum.php ... 3&fromuid=69958
作者：心静如水f
患者；女，78岁，脑梗塞8年，突发胸痛，呼吸困难，2小时。
主诉；胸痛大汗淋漓伴呼吸困难2小时。
现病史；患者于8年前患脑梗塞经治后出现语言不清，卧床不能行动。2天前出现咳嗽，经村医治疗给于抗菌素甘草片地塞米松片口服，肌注药物，具体不详。今天，突发胸痛，大汗淋漓。找村医诊治；给于速效救心丸，消心痛。对症处理。呼120，乡医院推诿车坏了。以前曾就诊于乡医院没效。知道此病人，故意推诿。春季经我处理后好转，想到本人。没办法，豁出去了。患者呼吸困难，面色发白，冷汗，口齿不清，烦躁。卧床不能行动。
体检；T36.9 BP;160/100 R 30次/分 p；123次/分
患者额纹对称，口角歪斜，伸舌偏左。伸舌不能，吞咽困难，气管居中，颈静脉搏动可见。呼吸急促，双肺湿罗音分布双下肺，大约少于1/2肺野。心胀，主动脉瓣听诊区，听有室性早搏。大约每分钟12次。心率123次/分。无杂音。腹部无压痛，肝脾未触及。双下肢无浮肿。不能活动。肌力未查。病理征阴性。
辅助检查；无
到此，这个病能接不，怎样接。
县医院也不去。患者家属不怨去。
这个病的诊断？
治疗？
魏乐妮响
诊断：高血压三级极高危、心肌梗塞、急性左心衰KILLIP二级、室性早搏；脑梗后遗； 脑梗患者，是否长期卧床？急性胸痛伴呼吸困难，颈静脉搏动可见（是否可以理解为颈静脉怒张？），应该特别注意与下肢深静脉血栓脱落入肺导致肺梗相鉴别。特发性气胸待排除。既然家属把治疗权交给你，你也应该负起责来，一，告之家属病情危重，有生命危险，最好书面形式并签字，二.休息、吸氧（大流量高浓度）、半卧位、一级护理、监测血压、心率、呼吸、神志、周围循环情况、密切注意心肺听诊观察病情变化；三、硝酸甘油十生理盐水静滴（扩张冠脉、降低血压）、阿斯匹林首剂300毫克含服（抗血小板聚集）、利多卡因100毫克（消除室早）十生理盐水静滴、速尿（消除肺水肿）40毫克静脉推注。如果有尿激酶（溶栓）静脉输入将更理想
阿特巴拉的医生
因为你条件有限接此病人肯定有很多麻烦，叫病人转上级医生是明智的，如果病人和家属答了生死合约原意在你处治疗了，那你就大胆治了（既可以练手 也治病救人）：从你的主诉胸痛大汗淋漓伴呼吸困难2小时首先要在你脑子里考滤三个疾病，1急性心肌梗塞2肺梗塞，3气胸，接下来你一一排除，胸部听诊和叩诊可以排除气胸，如果你所有心电图可做心电图，没有就梗塞治疗（不管心梗和肺梗治疗大方向相同），该病人第一步是吸氧3L/分，第二步建立静脉通道，5%GS+硝酸甘油10MG IVGTT，根据血压调滴速（20分钟没测一次血压和生命体征），肌注杜冷丁 50mg im st 或者曲马多100mg im st ( 这时止痛很必要，因为疼痛会耗大量的氧），第三步，建立第二静脉通道，听诊有室性早，请问多少分（没有心电图支持难下诊断），这样吧次数多时就用100利多卡因，偶发可以不用，可输注丹参，血塞通，维脑路通等治疗。接下来询问病人尿量怎么样，可用速尿20-40mg iv 推，与此同时含化救心丸和丹参滴丸。第四步，你的治疗已有30-60分钟了，病人的病情是否好转，有条件可作溶栓治疗，如尿激酶等，该病人保持生命体征平稳很重要。诊断：同意魏乐妮响的诊断。
心静如水f ：
接也难，不接也难。先测试一下家属的诚意。让他们自备流量表，和氧气筒。给他们指点一下，不到2小时。东西备齐了。舆论马上就在村里出现了；xxx家老人病危了。又给他们当家的交待病情，丑话撩头。一边准备后事，一边抢救。颤颤惊惊，如履薄冰。
患者于当天高流量吸氧；考虑‘心梗’高血压3级，急性左心功能不全，killp分级2级
处理；低分子肝素钙针4000皮下注射，bid。
5%gs250[
头孢曲松针2.0
5%gs250
黄芪针40ml
10kcl5ml
静滴40滴每分
静注述尿20mg
卡托普利37.5mg
硝心痛10mg
心痛定10mg，螺内脂25mgbid;
后维持15天，罗音消失，生命体征平稳
编辑：黑-青松

已选用 间断性劳累后心慌、气短、面部下肢浮肿4年，加重10天
作者：剑LXL
http://www.jcys120.com/forum.php ... 1739&fromuid=106947
间断性劳累后心慌、气短、面部下肢浮肿4年，加重10天
患者刘XX，男性，60岁，汉族，已婚，农民，主因间断性劳累后心慌，气短，面部下肢浮肿4年，加重10天，于2012—9—20,10：00就诊。
患者从4年前开始，从事体力劳动时，感到心慌，气短，有时面部及下肢浮肿，稍加休息后好转，没有引起注意，偶尔在一次重体力劳动后，心慌，气短明显，休息很长时间后才缓解，第二天出现面部及双下肢浮肿，按压有凹陷，随后到市级医院诊治。被确诊为“心脏病”，用药后好转，确诊及用药情况不详，近日正是秋收季节，体力劳动较多，从10天前开始，劳动后心慌，气短又出现，并且逐渐加重，同时伴有面部及下肢浮肿，休息一夜后好转，随后来诊。患者自发病以来，食欲不振，纳差，大便正常，小便少，夜间能平卧，不咳嗽，无胸痛，咯血

既往健康，无传染性及遗传性疾病史，无外伤手术及药物过敏史。无扁桃体发炎及四肢关节疼痛病史。无风湿热病史。
生于原籍，不吸烟，有嗜酒，妻子及子女均健康，余无可记述，

体格检查：
T37℃ P60次/分 R28次/分 RP120/80mmHg
发育正常，营养中等，面容表情自如，神清，体位自动，查体合作，皮肤黏膜，淋巴结未见异常，五官端正，面部浮肿，以眼睑为主。巩膜无黄染。双侧瞳孔等大正圆，口唇轻度紫绀，鼻未见异常，颈软无抵抗，双侧颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，甲状腺不大，气管居中，胸廓成捅状，双侧呼吸动度一致，似有增强，语颤一致，叩清音。听诊双肺呼吸音平稳，稍增强，无胸膜摩擦音，未闻及干湿罗音，心尖搏动看不到，心界无明显增大，心音尚清晰，心率70次/分，律不齐，快慢不等，心尖部可闻及III级收缩期吹风样杂音，舒张期不明显，向左腋下传导，P2>A2，P2无分裂，腹平软，肝于右肋下1cm,剑下2cm,质中等硬度，表面光滑，边缘稍顿，压痛不明显，肝颈静脉回流征不明显，脾未触及，肝区轻度叩痛，肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音存在，不亢进，肛门及生殖器未查，脊柱四肢活动正常，无功能障碍，双下肢有明显指凹性水肿，神经系统未见异常，尿少。
因为基层无辅助检查， 根据以上病史及体检，我初步考虑：
（1）风湿性心脏病
（2）二尖瓣狭窄
（3）心功能三级
（4）心房纤颤待查
经和本人和家属商量后，同意在家治疗，视病情变化在行转院。经过5天的治疗后，病人病情大有好转，心慌，气短明显减轻，一般活动时无症状，浮肿消退，5天后改口服药维持，以下是我的治疗经过及用药，请大家对我的诊断及治疗提出建议。或是另有看法。
我的治疗如下
5% GS 250ml+欣 康 20mg 日一次 静滴（10—15滴/分）
5% GS250ml+ 银杏达莫 20ml 日一次静滴 （40—45滴/分）
0.9%NS250ml + ATP20mg+B6100mg + 辅酶A 200U+氯化钾7.5ml 日一次静滴
50%GS20ml+西地兰0.2mg+ 速尿20mg 慢推 【视心率而定】
芪苈强心胶囊4粒 3/日
黄杨宁片 4片 3/日
丹参舒心胶囊2粒 3/日
双氢克尿噻 25mg 2/日（酌情停）
螺内酯 20mg 2/日 （酌情停）


-魏乐妮响
楼主，第一心音收缩期杂音：二尖瓣关闭不全。胸廓成捅状，双侧呼吸动度一致，叩清音，面部下肢浮肿、肝大：肺气肿、右心衰；风心病的诊断依据不足，嗜酒多年，会不会是酒精性心肌病引起？房颤的诊断成立。楼主的治疗很正确，病人的症状改善。


编辑:绿州胡杨

已选用 . 晕厥后感觉胸部不适2小时

作者：平安专家
http://www.jcys120.com/forum.php ... 4084&fromuid=106947
主诉 晕倒后感觉胸部不适2小时
现病史； 患者女、76岁。该患者于前天 无明显诱因在坐位时突然出现晕厥现象 摔倒在地，自己勉强站起后蹒跚的走到邻居屋后，让邻居去喊叫在200米以外居住的儿子，儿子急忙赶到母亲居住地，听母亲诉胸部难受，儿子便急忙来到诊所请我出诊，诉胸部难受自觉心悸，轻度呼吸困难 ，阵阵恶心，乏力，发作后无头痛头晕，无呕吐。无二便失禁。平时长期口服降压药，具体药物不详，服用方法不详。
查体；体温36度，呼吸21次，血压60/30mmhg，脉搏不明显，
查患者痛苦面容，口中呻吟，两眼萎靡 勉强能坐，但在为其检查期间，存在体能衰竭现象，意识清醒，问之有应，双额纹对称存在，口唇紫绀，鼻唇沟对称分布，扁桃体无肿大，颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心脏叩诊心浊音界向左下移位，听诊各瓣膜心音弱微，节律不齐整，无杂音。腹平软。肝无肿大，叩诊肝浊音界大小正常，肝颈静脉逆流症阴性，各脏器压痛点未见异常，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。发病以来一直无尿。

既往史 ；患者既往身体较健康，有高血压病 冠心病史，余均 无
辅助检查 ；无
初步诊断 阿斯综合征待查；
心肌梗塞待查 ；
心源性休克待查
因基层缺少医疗设备，患者现有病情比较复杂，症状体征不明显，现已转走。
请大家诊断一下该患者所患是什么病？

护花使者
根据版主的描述该患者应该是心肌梗塞，
依据；1：患者突然晕倒可能是心机供血不足而引起脑血流灌注不足所致。2：患者诉胸部不舒服可能是因年龄偏大疼觉减退所以诉不舒服。3：血压测不到 脉搏很不明显 时有触及 四肢及面部 唇发绀，就是心肌梗塞后休克的早期表现。

一心向善
根据患者的症状看；有冠心病史，坐位时突然出现晕厥现象，诉胸部难受，血压测60/30mmhg 脉搏很不明显 时有触及 四肢及面部 唇发绀，这些临床表现符合心梗引起的心肌缺血的症状。
作者----平安专家
看来大家是难以诊断了，我还是告诉大家吧！该患者当天被县医院诊断为：“主动脉夹层动脉瘤”开始院方的初步诊断为：心肌梗塞，和我们的思路基本相同，最终是在CT X光 的助诊下方得此诊断，上午为其在家输液时 发现患者意识非常清醒，但一直诉胸部不适，有疼痛感，测脉搏120次；血压110/80；体温正常；呼吸30次，伴有腹式呼吸，今天患者诉胸疼，是胸腔内有血性积液的缘故，当前为患者控制好血压 降低心率是关键的措施，患者口服培他洛克，硝酸异山梨醇片 ，静滴前病例叙述药品维持治疗，该疾病 病死率非常高，患者家属无条件采取手术治疗，患者年龄已高，再说手术的存活率也不高，所以其家属主动向大夫请求出院，当然我今天为其输液。
医院处方； 5%GNS250毫升+硝酸异山梨醇酯10毫克 Qd ivgtt【10滴/分】
0.9%NS100毫升+头孢哌酮舒巴坦2.0克静滴 Qd ivgtt
口服倍他乐克 25mg Bid po
硝酸异山梨醇酯片 5mg Bid po
本疾病在我行医十几年至今 为首次遇到，很感兴趣，所以今天翻看了多次教科书的相关内容，在网上查了数次，我想大家一定有和我同样的心态吧！
编辑：绿州胡杨

已选用 发热咳嗽咳痰3天
http://www.jcys120.com/forum.php ... 10902&fromuid=10694
发热咳嗽咳痰3天
作者；不爱数学爱几何
主诉：发热咳嗽咳痰3天
现病史：小患者女孩，8岁。于3天前放学回家受凉淋雨，半夜出现鼻塞流涕，咳嗽，寒战高热，体温38.9度，患者周身酸痛，全身无力，其母亲半夜不方便带着就诊，就自行在家服药：银翘片2片，对乙酰氨基酚1片，喝了姜糖水一大杯，大约天亮出汗体温正常，全身酸痛感觉减轻，咳嗽不减，次日去上学，（又服用此几种感冒药 ），中午又感觉全身无力酸痛，咳嗽咽痛，剧烈头痛，被老师发现测量体温39.5度，打电话叫其母亲带回离学校不远诊所就诊输液两天，具体用药为；
5%GS 250 ml+克林霉素 0.6 Qd ivgtt
5%GNS150ml+病毒素 0.4 Qd ivgtt
口服：感冒片，板蓝根 对乙酰氨基酚 ，雪梨膏，热退后 4-5小时体温又升到 39度以上，反复发热，咳嗽加重，伴有咳痰呈黄色。
治疗输液2天后，效果不佳，反复发热咳嗽咳痰不减，家长带患者来我诊所进一步就诊。

查体：体温39.5， 呼吸24次/分，脉搏102次/分，血压100/70mmhg，体重25kg，
查；营养略差，神志清楚，精神反应差，呼吸略急促，无三凹征，无口周发绀，扁桃体略肿大，左臂有卡介苗接种后形成的疤痕。全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹。淋巴结无肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼睑无苍白，甲状腺无扪及，，颈部无抵抗。胸廓对称，无畸形，，气管居中，胸廓对称，右侧呼吸减弱，右下肺叩诊浊音，呼吸音降低，可闻及湿罗音，心音有力，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，颈静脉回流征阴性，全腹各脏器压痛点未见异常。神经系统未见异常，其余检查未见异常。
家族史：无家族遗传病史
既往史：既往身体健康，否认有结核，肝炎病史，否认有药物食物过敏史，预防接种史不详。

诊断：上呼吸道感染
支气管肺炎？
治疗：头孢曲松钠皮试（—）
0.9%NS150ml+头孢曲松钠1.5 Qd ivgtt
5% GS200ml+热毒宁 10毫升 Qd ivgtt
口服：鱼腥草3片一天三次
瑞芝清（发热时服用，热退及停）
蛇胆川贝液一支一天2次
经上述输液两天体温始终反复39度多， 咳嗽次数不减，咳痰黄色，精神不佳，饮食差。我让患者第三天先停止输液到乡镇医院拍胸片，化验血常规。
到卫生院拍片提示：双肺纹理增多，模糊毛糙，右肺大片实质样变伴胸腔积液。
血常规： WBC:30 *10E9/L N%82
大家看此患者诊断？进一步检查？如何完善进一步治疗？

保命堂主
诊断： （1）上呼吸道感染
（2）小儿支气管肺炎
查血常规、胸片、血培养以确定诊断。
治疗：给于甘凉饮料如梨汁，及清淡饮食。服用一般退热药物，高热不退可用物理降温。
处方：0.9%NS250ml+ 青霉素钠320万 Qd ivgtt 皮试 （—）
5%GS250ml+炎琥宁80mg Qd ivgtt
中医诊断：肺炎喘嗽
证型：外邪犯肺，痰热内蕴
辩证分析：小热脏腑娇嫩，卫外不固，加之气候突变，外邪袭表，腠理闭塞，阳热内郁，化热入里，内合于肺，肺失宣降，而咳喘气急。邪热壅肺，灼津为痰，而痰多色黄。如此则外有邪热犯肺，内有痰热内蕴，而成肺府实热之证。
治法：疏散外邪，清肺化痰。
方剂:麻杏石甘汤加味。
处方：麻黄9石膏30知母10杏仁9川贝10黄芩10银花15连翘10桑白皮10葶苈子10白芥子1甘草6单位克，5剂。
用法：日一剂水煎服分二次服。忌食油腻辛辣。

没有眼泪的鱼

病例特点；双肺纹理增多，模糊毛糙，右肺大片实质样变伴胸腔积液 初步诊断:胸腔积液 .1，考虑化脓性胸膜炎？，2:结核胸膜炎，？
分析步骤 l 诊断依据:(1)病史 小孩 因淋雨受冷发病 .发热咳嗽咳痰。(2)症状 发热咳嗽咳痰.(3)体征 右侧呼吸减弱，右下肺叩诊浊音，呼吸音降低，可闻及湿罗音.(4) 辅查 双肺纹理增多，模糊毛糙，右肺大片实质样变伴胸腔积液。
鉴别诊断 (l) 结核性胸膜炎 大 多有全身中毒症状:本例无.，干咳为主，胸腔积液的胸水坑酸染色可以找到结核杆菌。(2) 肺Ca胸腔积液 胸腔积液的胸水脱落细胞可发现Ca细胞 . 3 进一步检查 (l) 胸腔积液的胸水常规检查 ，找化脓菌 (2)胸水常规，生化 .(3)胸水脱落细胞学检查.(4)结核抗体检查.(5) 痰培养. 4 前几天的治疗还是有一点是对的 不对的地方就是(l) 头孢单剂剂量过大 ，没有行bid给药.(2) 在闻及有湿罗音的 明显肺炎情况下 没有联合给药.没有用促进痰液排出及化痰类药.
治疗处方 ； 0.9%NS100ml 十头孢地嗪1.5G或头孢吡肟1.5g bid ivgtt
5% GS200m l十安溴索15mg十细辛脑12mg bid ivgtt
5% GS200ml 十派奇(阿奇)0.25g十vitb6 0.1
5% GS200ml 十热毒宁14ml 连用三天换处方


绿州胡杨

病例特点；发热咳嗽咳痰3天，在学校经抗炎，抗病毒，对症治疗无效来诊，体温39.5， 呼吸24次/分，脉搏102次/分营养略差，精神反应差，呼吸略急促。右侧呼吸减弱，右下肺叩诊浊音，呼吸音降低，可闻及湿罗音，心音有力，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，颈部无抵抗。腹部（ —）四肢 （--）神经系统未见异常，其余检查未见异常。经楼主治疗输液两天体温始终反复39度多， 咳嗽次数不减，咳痰黄色，精神不佳，饮食差。我让患者第三天先停止输液到乡镇医院拍胸片，化验血常规。双肺纹理增多，模糊毛糙，右肺大片实质样变伴胸腔积液。血常规： WBC:30 *10E9/L N%82
讨论；该患儿发病急体征重，虽经大量的抗炎治疗但是疗效不敏感，究其原因可能，1；患儿身体自身免疫能力低下？2；使用抗炎药物不正确？3；耐药性成？4；诊断有误？通过胸片和血常规检查大家都知道患儿白细胞数高的惊人也从胸片可以看出炎症反应之剧烈，一般的细菌的炎性反应没有这样大。病毒性感染和支原体感染血象不会那么高。结核血性播散虽能引发高热但是患儿接种过卡介苗，既往史也不支持结核感染。
终上所述；初诊，金黄色葡萄菌性肺炎
渗出性胸膜炎
治疗；苯唑青霉素为治疗首选皮试【-】
0.9%NS150ml+苯唑青霉素1.25g Bid ivgtt
5%GS200ml+VC1.0 Qd ivgtt
炎性反应重且有胸膜炎发生，地米可由临床医生酌情应用
至于止咳化痰疗法大家也都知道就不多说了。

sxmz

病例特点：1、患者8岁，女孩，受凉淋雨后急性发病。鼻塞流涕，咳嗽，寒战高热，体温38.9度，周身酸痛，全身无力。2、查体； 无皮疹，右肺呼吸音减弱，右下肺叩诊浊音，呼吸音降低，湿罗音。3、输液治疗4天后医院检查：双肺纹理增多，模糊毛糙，右肺大片实质样变伴胸腔积液。血常规： WBC:30 *10E9/L N%82
根据以上病史、查体情况，辅助检查结果，个人认为诊断应该很明确；
诊断；1、大叶性肺炎（右肺）
2、胸腔积液-
楼主提问的进一步的检查，我觉得应该先做PPD试验排除结核，因为试验要等48-72小时，所以这期间先按照大叶性肺炎肺炎治疗，患者白细胞升高、中性粒细胞增多，所以应该首选青霉素，当然的，如果有条件做药敏试验那是最好，不过咱们基层都是凭经验上抗生素。然后加清热解毒，清开灵、痰热清效果都是不错，抗生素一定要足量，青霉素可bid，我们这里一三甲医院儿科习惯使用青霉素加美洛西林或者青霉素加阿莫西林克拉维酸钾bid静滴。

治疗过程中密切观察患者病情变化，随时复查胸片，胸腔积液的量不知道多少，但是根据患者的症状（比如无憋喘）判断胸腔积液应该不会很多，所以先抗生素治疗是当务之急，可以适当使用地塞米松减轻炎性反应。
PPD试验的结果出来后决定下一步的诊断和治疗。PPD试验的临床意义咱们稍后共同学习！
编辑； 绿州胡杨

补充内容 (2013-6-28 20:54):
编辑；猪毛山

已选用阵发性脐周疼痛半天
http://www.jcys120.com/forum.php ... 86467&fromuid=69958
作者：绛紫枫琳

姓名：陈伟 出生地：余江
性别：男 民族：汉族
年龄：5岁 入院时间：2012.10.20.15:32:00:0000
婚姻：未婚 记录日期：2012.10.20.15:32:00:0000
工作单位：无 住址：朱埠刘家乡

主述：阵发性脐周疼痛半天
现病史：患儿今晨无明显诱因下出现脐周阵发性疼痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热，无咳嗽，无腹泻，无皮疹，无瘀斑，无便血。曾在诊所给与头孢噻肟，维生素C治疗，症状无明显改善，故以“腹痛待查”收入儿科住院治疗。起病以来差，食欲欠佳，大小便已解。
既往史：平素体健! J
否认肝炎结核，伤寒等急性传染病史及传染病密切接触史。
否认药物食物过敏史，否认外伤手术史。.
否认输血史。
个人史：第一胎，第一产，孕40周，分娩方式：头位阴道产，出生体重：3.8Kg
否认有窒息抢救史。喂养史：人工喂养。
生长发育史：正常
预防接种史：不详
家族史：父:健康状况：良好
母:健康状况：良好
近亲婚配：否认。 家族性,遗传性疾病：否认

体格检查
体温37.2 ， 脉搏108次/分，呼吸24次/分，体重26.5千克，血压110/68mmHg.
一般情况：神志清楚，精神稍差，急性痛苦病容，营养中等，发育正常，抱入病房，呼吸平稳，检查欠合作。
皮肤粘膜：全身皮肤及黏膜无发绀，无皮疹，未见皮下出血点，无水肿，皮肤弹性正常。
浅表淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅：头颅正常，无畸形，前囟已闭。
五官：
眼：无眼窝凹陷，眼睑无浮肿，结膜无充血，眼球无凸出及凹陷，无斜视.震颤及运动障碍，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，左直径2.5mm，右直径2.5mm，对光反射灵敏。
耳：耳廓无畸形，乳突无压痛，外耳道通畅，无分泌物。
鼻：无畸形，鼻腔通畅，无分泌物，无鼻翼煽动。
口：口唇无发绀，口腔黏膜光滑，伸舌居中，齿龈正常，咽充血，双侧扁桃体未及肿大。
颈部：颈柔软，无抵抗感，气管居中，未见颈动脉异常搏动及颈静脉怒张；甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。
胸部：胸廓正常，双侧对称，无畸形。
肺：望诊：呼吸运动双侧对称；触诊：语颤双侧对称；叩诊：叩诊清音；听诊：双肺呼吸音粗，双肺未闻及痰鸣音及干湿性罗音。
心：望诊：心尖搏动位于胸骨左缘第五肋间，乳线内1cm处，触诊：未触及震颤，无心包摩檫感及抬举性心尖搏动；叩诊：左心界最远处位于胸骨左缘第五肋间，乳线内外1cm处。听诊：心率：108次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。
腹部：望诊：腹部正常，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波。触诊：腹平软，脐周,右下腹轻压痛，无反跳痛。墨菲氏征阴性，脾肋下未触及。叩诊：移动性浊音阴性。听诊：肠鸣音正常，未闻及血管杂音。
脊柱：呈生理性弯曲，活动自如。四肢：无畸形，关节无红肿，无忤状指,趾，双下肢无水肿，活动自如。
肛门外生殖器：未及畸形
神经系统:膝反射正常，巴氏征阴性，克氏征阴性。


1， 病例特点：
2，疾病诊断：
3，诊断依据：
4，鉴别诊断：
5，治疗计划：
欢迎大家参照以上5个方面进行回帖讨论，精彩发言者将有积分和金币奖励

心常平：

1， 病例特点：
无明显诱因下出现脐周阵发性疼痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热，无咳嗽，无腹泻，无皮疹，无瘀斑，无便血。抗生素无效。体征：腹平软，脐周,右下腹压痛，无反跳痛。无胃肠型及蠕动波。叩诊：移动性浊音阴性。听诊：肠鸣音正常。
2，疾病诊断：初步考虑：1：肠系膜淋巴结炎？2：肠淋巴结膜炎？3：阑尾炎（有待排除）
3，诊断依据：
脐周阵发性疼痛，伴恶心呕吐，脐周,右下腹压痛，无发热无腹泻无便血。
4，鉴别诊断：急性胃肠炎，肠道蛔虫，肠系膜淋巴结核
5，治疗计划：小孩没有发热，暂时对症处理。可以腹部热敷，腹痛厉害的给于解痉，静滴抗病毒+抗生素。

进一步检查：腹部B超，血液生化，结核菌素实验。
浮生：
1，病例特点：小儿急腹症。
2，疾病诊断：肠系膜淋巴结炎？阑尾炎？
3，诊断依据：（1）、无明显诱因下出现脐周阵发性疼痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热，无咳嗽，无腹泻，无皮疹，无瘀斑，无便血。
（2）、望诊：腹部正常，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波。
（3）、触诊：腹平软，脐周,右下腹压痛，无反跳痛。
（4）、墨菲氏征阴性，脾肋下未触及。
（5）、叩诊：移动性浊音阴性。
（6）、听诊：肠鸣音正常，未闻及血管杂音。

4，鉴别诊断：（1）、肠套迭：大便已解，无便血（楼主未提）。
（2）、肠梗阻：大便解，无肠型，无蠕动波。
（3）、乙状结肠扭转：大便已解，无便血（楼主未提）、无肠型、无蠕动波。
5，治疗计划：定论尚不成熟，进一步检查，以明确诊断。
（1）、血常规：WBC和中粒是否升高，以明确是否细菌感染。
（2）、腹部B超：排除泌尿系结石。进一步鉴别阑尾炎和肠系膜炎。
（3）、腹部X片。
如是肠系膜淋巴结炎，和阑尾炎保守治疗：
（1）、抗菌素：舒哌酮+甲硝唑

（2）、禁食。

（ 3）、纠正和维持水电解质平衡。

（4）能量实充。!
要是确诊为阑尾炎，可以外科手术
阿特巴拉的医生：
病史特点：
患儿无明显诱因下出现脐周阵发性疼痛，伴恶心呕吐。体征：腹平软，脐周,右下腹压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性、肠鸣音正常（请问楼主，为什么不描述麦氏点有没有压痛呢，是你故意不说还是忘记了呢？诊断：A 急性阑尾炎，依据：1、脐周阵发性疼痛伴恶心呕吐，2、T 37.2 右下腹压痛，请补充麦氏点压痛情况，急查血常规。B：急性胃肠炎，病儿有腹痛、恶心呕吐，脐周压痛

鉴别诊断：1、急性肠梗阻，肠鸣音正常，已排大小便（可排除）
2、肠系膜淋巴结炎
3、肠结核!
4、肠道蛔虫（查大便有没有虫卵）
治疗计划：查血常规、大便常规、腹部B超，
因患儿剧痛，肌注654-2 5mg （能忍受可不肌注）
0.9%NS 100ml+先锋V 1.0 iv gtt BID
0.9%NS 100ml+氨苄青1.5 iv gtt BID
5%GS250ml+Vc 0.5+B6 50mg+10%KCL 3ml ivgtt qd
5%GNS250mll +利巴韦林0.25 ivgtt qd
治疗中等结果后再进一步处理,好多年没有看儿病了,今天感觉有点吃力了.请各位多多指教。

a65：
1， 病例特点：伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，脐周,右下腹压痛，无反跳痛。
2，疾病诊断：初步考虑：肠系膜淋巴结炎
3，诊断依据：恶心呕吐，脐周,右下腹压痛呈阵发性、痉挛性痛，反跳痛及腹肌紧张未见
4，鉴别诊断：小儿阑尾炎 结核性肠系膜淋巴结炎
5，治疗计划：抗生素+能量（保持水与电解质平衡）

老钟医：
1 病历选特点：患儿今晨无明显诱因下出现脐周阵发性疼痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热，无咳嗽，无腹泻，无皮疹，无瘀斑，无便血。曾在诊所给与头孢噻肟，维生素C治疗，症状无明显改善，故以“腹痛待查”收入儿科住院治疗。起病以来差，食欲欠佳，大小便已解。腹部：望诊：腹部正常，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波。触诊：腹平软，脐周,右下腹压痛，无反跳痛。墨菲氏征阴性，脾肋下未触及。叩诊：移动性浊音阴性。听诊：肠鸣音正常，未闻及血管杂音。
2 病历诊断：根据本病特点，怀疑不典型的泌尿系结石。
3 诊断依据：脐周阵发性疼痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热，无咳嗽，无腹泻，无皮疹，无瘀斑，无便血。曾在诊所给与头孢噻肟，维生素C治疗，症状无明显改善。怀疑疼痛是结石位置的改变引起的阵发性疼痛。
4 鉴别诊断：肠梗阻----以胀、痛、吐、闭为特点，本病有大便，无肠型，肠鸣音正常可排除；
急性肠炎-----会有腹泻症状；
肠系膜炎-----用抗生素应该会好转；
阑尾炎------以转移性右下腹痛为主要特点；!
5 治疗计划：进一步先做个腹部B超检查，明确诊断再用药；
未明确诊断前可先尝试继续消炎，能量支持等。

绛紫枫琳：
2012年10月20日，18：20 首次病程记录

病例特点：
1，患儿陈伟，5岁，男孩，汉族，系江西省鹰潭余江人，现住朱埠刘家乡。病史由患儿父亲代诉，基本可靠。
2，因阵发性脐周疼痛半天入院。儿今晨无明显诱因下出现脐周阵发性疼痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热，无咳嗽，无腹泻，无皮疹，无瘀斑，无便血。曾在诊所给与头孢噻肟，维生素C治疗，症状无明显改善，故以“腹痛待查”收入儿科住院治疗。起病以来差，食欲欠佳，大小便已解。
3，体格检查:体温37.2 ， 脉搏108次/分，呼吸24次/分，体重26.5千克，血压110/68mmHg，神志清楚，精神稍差，急性痛苦病容，咽红，心肺未见异常，腹平软，脐周,右下腹轻压痛，无反跳痛。
4，辅助检查：缺

入院诊断：
1，急性上呼吸道感染
2，肠绞痛
诊断依据：)
1，患儿5岁，男性，阵发性脐周疼痛半天入院。
2，体格检查：体温37.2 ， 脉搏108次/分，呼吸24次/分，体重26.5千克，血压110/68mmHg，神志清楚，精神稍差，急性痛苦病容，咽红，心肺未见异常，腹平软，脐周,右下腹轻压痛，无反跳痛。

鉴别诊断：
1，肺门淋巴结结核：多有密切结核接触式及结核中毒症状（长期低热，盗汗，消瘦，咳嗽），必要时胸片,PPD检查,结核抗体检查有助于鉴别。该患儿目前表现与之不符，暂不考虑。
2，川崎病：主要有发热，体温可达到38度—40度以上，可持续1-2周，呈稽留热/弛张热，常有向心性,多形性等荨麻疹样皮疹，手足皮肤广泛硬肿，关节强直，疼痛，球结膜充血，唇干燥,皲裂，杨梅舌，淋巴结肿大以单侧颈部常见，出现在发热同时或发热后3天内，同时可有心血管系统及全身各脏器受累。目前患儿症状体征不支持。
3，坏死增生性淋巴结病：为一炎性免疫反应性非肿瘤性淋巴结肿大，好发于年长儿，长期发热，颈淋巴结肿大，白细胞减少为特征，发热时淋巴结增大，热退时缩小，该病为自限性疾病，病程多为1-3月，仅少数更长。此患儿浅表淋巴结未触及肿大，暂不考虑该病。

诊疗计划：:
1，按儿科常规II级护理。
2，流质饮食。
3，抗感染补液等治疗。
4，完善相关检查：查血常规,二便常规,腹部彩超,腹部立位片,心电图。

绛紫枫琳：
2012年10月21日 09：45 主任医师查房记录

一，汇报病史：
1，患儿陈伟，5岁，男孩，汉族，系江西省鹰潭余江人，现住朱埠刘家乡。病史由患儿父亲代诉，基本可靠。9 C% P. G6 |9 ^) W3 X
2，因阵发性脐周疼痛半天入院。患儿今晨无明显诱因下出现脐周阵发性疼痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热，无咳嗽，无腹泻，无皮疹，无瘀斑，无便血。曾在诊所给与头孢噻肟，维生素C治疗，症状无明显改善，故以“腹痛待查”收入儿科住院治疗。起病以来精神差，食欲欠佳，大小便已解。
3，体格检查：体温37.2 ， 脉搏108次/分，呼吸24次/分，体重26.5千克，血压110/68mmHg，神志清楚，精神稍差，急性痛苦病容，咽红，心肺未见异常，腹平软，脐周,右下腹轻压痛，无反跳痛。
4，腹部彩超示未见异常，腹部立位片未见异常，电解质+C反应蛋白测定（CRP）（散射速率法）+肾功能+血清肌钙蛋白I测定（干免疫法）+心肌酶谱：谷草转氨酶，30U/L，尿素氮，5.60mmol/L，肌酐，37umol/L，尿酸，209.1umol/L，钾，4.20mmol/L，钠，138.4mmol/L，氯，102.8mmol/L，肌酸激酶同工酶，19U/L，肌酸激酶，67U/L，乳酸脱氢酶，263U/，羟丁酸脱氢酶，183.3U/L，钙，2.40mmol/L，超敏C反应蛋白，0.54mg/dL，肌钙蛋白，阴性，视黄醇结合蛋白，36mm/L，二氧化碳结合率，21mmmmol/L；
血常规（五分类):白细胞，11.1*10 9/L，红细胞，4.97*10 12/L，血红蛋白，125g/L，血小板，228*10 9/L，淋巴细胞百分百，11.5%，中心粒细胞百分百，80.8%；
粪便检查+粪便隐血试验（OB）（免疫法）：颜色，黄，性状，稀糊状 潜血，*阳性*。
主任医师听取病史汇报及体检后分析支持以上诊断。
编辑：黑-青松

已选用基层治疗【血栓闭塞性脉管炎】
http://www.jcys120.com/forum.php ... 3295&fromuid=106947
双下肢疼痛2月余，左脚皮肤暗紫疼痛加剧8天
作者；行草郎中
患者；雷XX 男 47岁，已婚，建筑农民工 有吸烟嗜好 因双下肢疼痛2月余，左脚皮肤暗紫疼痛加剧8天故前来就诊；
患者当时自述；因在山区搞建筑，2个月以前环境阴冷潮湿双下肢麻木，患足和小腿轻度酸痛，由于当时缺医少药交通不便，以每天去痛片2片维持。没有重视，约20天左足皮肤有仓白续而暗紫左下肢冰凉，持续性疼痛，辞工回家就诊。
体查； T36.6℃ P80次/分 R19次/分 RP120/80mmHg
查；发育正常，营养中等，面容表情自如，神清，体位自动，查体合作，黏膜，淋巴结未见异常，双额纹对称存在，双侧瞳孔等大正圆，瞳孔对光反射存在，直径3mm。巩膜无黄染。扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无怒张，甲状腺不大，气管居中，胸廓发育正常，，双侧呼吸动度一致，听诊双肺呼吸音清，无胸膜摩擦音，心音纯率整，无杂音，腹平软，肝颈静脉回流征阴性，肝脾未触及，肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常，踝关节以下苍白，皮温低，足趾甲增厚、变形，足底紫暗，足背胫后动脉搏动减弱，生理反射存在，病理反射未引出。

既往史；无糖尿病史，无传染病接触史，无家族遗传病史。
初断；左下肢脉管炎Ⅱ期
治疗用药； 低分子右旋糖酐 500ml 每日一次点滴
5%GS 250ml 脉络宁20ml 每日一次点
5%GS 250ml 蝮蛇康复酶 1.0u每日一次点滴 皮试-
活血止痛胶囊 2粒 日三次 PO
氨酚待因片 1片 日三次 PO
维生素B1 片 20mg 日三次 PO
赛庚啶 2片 日三次 PO
以上处方续用一个疗程，疼痛症状明显减轻，患肢皮肤有暗紫改善为青紫，嘱咐其去上级医院查血小板及进一步确诊，上级医院诊断为【阻塞性血栓性静脉炎】发其截肢通知（由于我没有陪护，具体事宜不详，）出于家庭经济条件和种种原因住院3天后，患者出院回家。携家属到我诊室求诊；并协议可能导致永久性功能障碍或肢体丢失，甚至死亡。后果自负。我处于两难之中，无奈以上药物续滴4疗程配以中药出奇痊愈。中药用温经通络汤：全蝎、乌梢蛇、制草乌各6克，桂枝、桃仁、红花各10克，羌活独活、秦艽、川芎、赤芍各12克，当归15克，黄芪20克，乳香、广木香、威灵仙各15克，甘草6克。水煎服，日1剂。愈后两年，随访！无不适，笔者水平有限但是以事实为依据！
暮雪千山
辩证准确就是剂量有点小，黄芪大剂量有行血的功效，可以用到60g以上，可以加酒大黄和川牛膝引淤血下行

绿州胡杨
用药比较合理，但是在使用蛇毒之前最好做个凝血时间测定。再用对于这种静脉炎患者平时的日常指导也很重要，

编辑 绿州胡杨

已选用 我的中渗治疗体会(一）
http://www.jcys120.com/forum.php ... 69500&fromuid=69958
作者：hj0969

前言：
我们基层医生大多以看内、妇、儿为主，眼科疾病看的相对较少，本人更是如此。不想今罹患非常顽固眼疾--中渗，便对此加以了关注。中渗相对于眼科而言，并不算是常见病，但因此疾目前尚无根治方法，所以治疗起来十分棘手。我们基层医生大多工作在基层一线，病人经济条件也相对薄弱，若能在基层就对此病明确诊断，不误诊，最起码对此病有一定了解，不知将会对多少患者的病情带来转机，故在此刊出。无它，谨望天下患友以早日康复为愿。

序
本人今年不幸罹患中渗之疾，刚开始并未在意，没想到此病的严重程度、难治程度和易反复程度都远远超过所想。得病之初，我曾查阅资料后得知此病至今尚无根治办法，现行所有的治疗方案都为探索方式，不仅心情十分郁闷。不但是我自己，全家人都为的我病情十分担心，家母更是如此。后来为了避免家人的担心，我已很少在他们面前提及病情的变化，但家母还是从儿子的眼神中明白病情不容乐观，也不知为我洒泪多少次，身为人子惭愧惭愧。此疾反复折磨我已将近半年之久，至今尚未见彻底痊愈之象。但上网查阅相关资料之后才知我的治疗情况（左眼纠正视力已恢复到1.0）已经是相当不错的结果了，故不敢再怨天尤人。在被病痛反复折磨之际，我在曾在菩萨面前许下誓愿，若为治愈定当对外“全面、真实”的公布我所有的治疗经过和所有心得，今天虽未彻底痊愈，但幸无大碍，故今为履行誓愿之时。若公布的诸方和心得体会对各位患友或医者有一点帮助的话，则为我所愿也。

几点说明：
一：得病之后曾查阅相关中渗资料，发现网上关于治疗经过、体会等可供参考的东西相对较少，中医治疗者更是了了，做为一个基层医生，对此病对人带来的痛苦有着深刻的切身感受，所以文中诸方虽为自拟，虽不敢说是能治愈此疾，但至少证明是有效的，从我自身的经历来看，若当初能再注意一些，保守治疗而取治临床治愈也未可知。故今不敢藏秘，希望有缘人能少走些弯路，尽快治愈此病。
一：本人虽说为医，但为江湖一草医，又主攻内妇，眼科原本所长，虽说得病后中医眼科方面的书看的较多，但所论中谬误者定为百出，本着抛砖引玉的态度，还请同道指正。
二：因本人曾发下誓愿，为求全面、详细、真实描述，故病情及感觉所论述都甚为拖沓，还请诸君见谅。) B* X% j% l6 u. r. C
三：关于文中所述视力情况为家中客厅和卧室中所挂的两张视力表，虽不太准确，但同一人、同一视力表所查结果也有一定的参考意义，故一一录之。住家附近有一眼镜店，老板为吾熟之，其店有一标准视力表，相对准确，得病之后几乎每天查对。
四：因眼疾至今尚未彻底痊愈，故不敢用眼太多，每天更新较为缓慢，还请大家谅解

至爱无言：
我再来补充一下，楼主说得是中心性渗出性脉络膜视网膜病变的简称，又称Rieger中心性视网膜炎、青年性出血性黄斑病变。是发生于黄斑部及其周围的孤立的渗出性脉络膜视网膜病灶，伴有视网膜下新生血管及出血。
临床表现；
一、中心性视力障碍一般视力下降明显，常低于0.2.有中心或旁中心暗点，伴有视物变形。二、病程分期病变局限于黄斑区，根据症状和眼底表现将病程分为三期1、活动期（进行期）2、恢复期（退行期）3、瘢痕期（静止期）

一休医生：
我也来再补充几点：
此病历在门诊工作中常见，但有几个特点要注意：但主要与中浆区别，
第一，RPE 功能受损或脉 络膜CAP异常，脉络膜毛细血管参漏液进入视网膜神经上皮下积存，形成局限性的浆液性视网膜病变；
第二，临床（至爱无言医生已经讲过）,
第三 眼底检查 中浆为黄斑区内限局盘状诚的荧光渗漏点，中心光反射消失，可有黄白涌出小点；
中渗黄斑部视网膜下一类圆形灰白色的病灶，周围可有出血，病变部视网膜水肿渗出或者少量视网膜下液，晚期形成灰白色机化瘢痕
第四 眼底造影：中浆 有不同形态的荧光渗漏点，如扩散型或喷出型
中渗 可见视网膜下新生血管渗漏荧光素，恢复期可见病变区透见荧光色素或机化物早期 遮荧光，后期机化物则强荧光。

第五 本来还要软性渗出还是硬性渗出，还要眼底是不是有出血体症，并且要排除其它病因，如结核，弓形虫，组织胞浆菌病等引起的脉络膜新生血管。

第六：治疗：应选择综合性治疗；
1）、心情治疗 眼底的病变一般常发生在中老年人，是由于中老年的精神状态，有些是由于睡眠欠佳，家中杂事太多，造成老年人的心里无形的压力，并且老年人总是不放心小孩，什么都要管，结果会使自己的内分泌功能失调，造成影响眼睛。所以得此类病人的一定要心情放松，合理饮食，养成良好的生活习惯。
2）饮食方面：禁吃辛辣食物，特别是韭菜大蒜之类的，还有芒果也有少吃。由于此类食物在中医上讲易引起肝火旺盛，有部份理论认为可以造成眼底黄斑中心视锥细胞功能之损害，所以还是少吃为好。
3）药物治疗：可以给于消遥丸，怡开片，复方丹参滴丸 复方血栓通等扩血管之药物，按量服务，扩血管只选其中一样就行。增加复合维生素类营养。同时可以给于谷维素片等。
4）渗出及出血严重者必要时可以激光治疗
5）可以增加眼球热敷，或者超声波离子导入等治疗，扩张眼底血管，增加供血。
6）控制血压 血糖。
编辑：黑-青松

这个楼主是转帖大王暂时不录用一例菌必治导致的过敏性休克抢救全过程
http://www.jcys120.com/forum.php ... 8987&fromuid=106947
待编辑
一例菌必治导致的过敏性休克抢救全过程
临近中午，患者赵某，因泌尿系感染来我卫生室输液（是我的固定病人），输上菌必治后，估计没有5分钟，就听到患者喊我，过去后患者说舌头麻，随口问道还有其他不舒服吗，患者沉默10秒左右答：难受，憋得慌，其实我已经感觉到不妙了，就眼看着患者出现面色苍白，出汗、口唇变白。过敏性休克闪出脑海，边想边动手，跑步到药房，拿空糖换下菌必治，管中的残药排除。皮下注射付肾0.5mg，地米10mg入壶，喘定0.25入壶。并去枕平卧，听诊心音微弱，几乎听不清，瞩我老婆（是护士）测血压，测不到。马上瞩付肾1mg静推，地米10mg入壶，扑尔敏15mg肌注。听诊心音稍好转，但肺部出现哮鸣音，小便失禁。测血压仍是测不到。瞩付肾1mg静推，地米10mg入壶均是快速静滴。患者出现恶心，随即B6 100mg入壶，654-2 5mg入壶，听诊心音增强，约110/分。哮鸣音减少，血压回升，150/100mmHg.约3分钟，患者全身皮肤出现荨麻疹。听诊心音较前减弱，减慢，肺部仍有少量哮鸣音，血压下降至60/40，瞩付肾0,5mg静推，配大盐一瓶，钾10ml，地米10mg，SB 20ml,换掉空糖，入壶654-2 5mg,，听诊心跳有力。心率约120次/分，血压140/100，，估计有2分钟，再次测血压70/60，考虑血压不稳定，瞩5%的大糖加付肾2mg，在患者左足部再建一条液路，15滴/分，此时患者出现心慌，听诊心跳有力，加快，肺部哮鸣音消失，瞩付肾组减至6—7滴/分，监测血压100/70，连续监测几次稳定正常。此时荨麻疹也已经消失。心里才稍稍放松。
考虑患者后期情况，所以打”120”两个液路维持护送到医院，抬到病床，患者除全身无力，基本恢复正常，能说能笑。

随之出现全身麻木，考虑缺血缺氧导致，医院也未做处理。测血压110/70，付肾组拔掉，大盐组已输完，接了一组参麦。

整个过程虽然血压消失，小便失禁，但患者一直处于清醒状态，期间一直和患者说话，恐其出现昏迷。抢救的时候也没有明显的时间观念，全靠患者的生命体征说话，一心只想把患者就回来，不然全都完了！谁说发现患者出现休克症状时先明确生命体征，再紧急处理感觉有点不切实际。此时患者已不能配合，如测血压等浪费时间，等你测完，患者也就完了。所以当机立断，立即抢救。第一轮的药上去之后，在紧急测血压，观察生命体征（主要是测血压耽误时间）。

常在河边走，没有不湿鞋！什么时候也不能放松警惕。到现在想起来，还心有余悸。

编辑 绿州胡杨

转第四期 阵发性胸部闷痛气短一个月，加重伴头晕、黑朦、恶心呕吐一天
http://www.jcys120.com/forum.php ... 9294&fromuid=106947
阵发性胸部闷痛气短一个月，加重伴头晕、黑朦、恶心呕吐一天
作者；sxmz
患者女性，59岁，患者于一个月前开始出现阵发性胸部闷痛，气短，休息约3-5分钟后可自行缓解。近一周轻微活动即出现上述症状，含服速效救心丸2分钟可缓解，近一天来胸部症状发作频繁，不活动也发作，持续约10分钟，伴头晕、心慌眼前发黑，平卧后可稍缓解，在本院急诊科静滴血塞通等药后症状减轻，但稍微活动又出现症状且伴恶心、呕吐。来诊。
查体：T36.5°c P：105次/分 R：26次/分 BP：100/80mmHg
神志清楚，自主体位，皮肤黏膜无黄染及紫绀，颈软，颈静脉怒张，心前区无异常搏动，心律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进，双肺呼吸音对称，未闻及明显干湿啰音，双下肢无水肿，神经系统检查未见异常体征。
心电图：窦性心律，V1-V6 Ⅲ导连T波倒置，Ⅱ 、AVF导连T波双相。血常规正常。
快速血气分析 PaO2 53 mmHg SO2 79% PaCO2 23 mmHg
心梗三项：资料：“心梗三项”主要包括三个指标：肌钙蛋白cTnI（广泛用于临床对心肌损伤及不稳定心绞痛的检测）、肌红蛋白Mb（是检测心肌梗死的早期指标，一般用于评价患者是否有并发症及再梗死）、肌酸激酶同工酶CK-MB（是诊断急性心肌梗死和确定有无心肌梗死的重要指标）。
心梗三项”是目前公认的比较好的心肌损伤标志物，对于诊断心肌梗死、评价溶栓治疗的效果、评价再栓塞或栓塞范围及危险程度都具有重要的意义。

心梗三项 英文 单位 正常值
肌钙蛋白T cTnI ng/ml 0-0.1
肌红蛋白 Myo ng/ml 28-72
肌酸激酶同工酶 CK-MB ng/ml 0.1-4.94
既往史；高血压病史11年，最高190/110mmHg ，血压控制情况不详。无烟酒不良嗜好，无心脑血管疾病家族史。


讨论 1、 患者女性，50岁，劳力性胸痛、气短一个月，伴与体位无关的严重呼吸困难，头晕，黑朦，恶心，呕吐一天。
2、 高血压病史十一年。
3、 心率及呼吸增快，未做降压治疗但血压偏低，低氧血症，颈静脉怒张，第二心音亢进，双肺无湿罗音。
4、 心电图表现
5、 心肌标志物轻度升高，血PO2及PCO2均降低。

诊断
1、急性非ST段抬高型心肌梗死
本患者为缺血性胸痛并且伴心电图改变和心肌标志物升高，首先应该考虑此病，但患者平卧心脏未闻及杂音、双肺无湿罗音，其伴随的严重呼吸困难和低氧血症难以用心肌缺血损害所致的泵衰竭解释。
2、肺栓塞
患者胸痛并且伴明显的呼吸困难，应该高度怀疑肺栓塞，查体呼吸增快，窦性心动过速，颈静脉充盈，肺动脉区第二心音亢进，既往高血压病史在未降压治疗的情况下低血压倾向，心电图及血气分析低氧血症伴低碳酸血症的典型特征均支持此病，严重的低氧血症可以解释心肌标志物的轻度升高和心电图表现。
此患者在住院后行冠脉造影显示左右冠状动脉主干及其分支无明显狭窄。肺动脉测压及造影：肺动脉压66/48mmHg 右中、下肺动脉主干内大块充盈缺损，分支血管不显影。
最后确诊为：肺栓塞`
最后行导管碎栓，静脉溶栓后，动脉血压140/80mmHg 心电图Q波消失，T波由倒置变为低平，后以低分子肝素续接华法林抗凝治疗痊愈。

编辑；绿州胡杨

已选用肠梗阻病案分析
http://www.jcys120.com/forum.php ... 5114&fromuid=106947

间断性恶心呕吐腹胀腹痛一月，停止排便排气8天
作者；郝彬丞
间断性恶心呕吐腹胀腹痛一月，停止排便排气8天
现病史：患者男 44岁 ，体型较瘦。间断性恶心呕吐腹胀腹痛一月，停止排便排气8天主诉入院。一月前患者误食过期黑豆食品后出现上腹部不适乏力纳差，伴恶心呕吐腹痛腹胀，至当地县医院就诊，按脑供血不足治疗效不佳，病情渐重。饮食即吐。转至内蒙古人民医院住院治疗诊为急性胃肠炎并输液治疗（具体不详）纳可，未大便。出院后未口服药物2天后上述症状进一步加重。至北京解放军总医院门诊就诊给予开塞露灌肠口服四磨汤、香油润肠通便。腹胀缓解。但不能饮食。饮食即吐，恶心乏力嗜睡头昏无缓解，为便于治疗故来我院门诊以急性胃肠炎？收入我院。发病以来口干口渴。咽痛神情精神差未大、小便。
查体：T：35.4 P:80次/分 R: 17次/分 BP：105 / 80mmhg 发育正常，营养偏差，体质较差。扶入病房。神情、精神差。全身皮肤干燥松弛。唇干伸舌居中。舌苔黄厚腻口腔黏膜无溃疡。，颈软无抵抗，颈静脉无怒张，甲状腺不大，气管居中，胸廓发育正常，，双侧呼吸动度一致，听诊双肺呼吸音清，无胸膜摩擦音，心音纯率整，无杂音。腹软中下腹压痛阳性可触及坚硬干粪块肠鸣音活跃，生理反射存在，病理反射未引出。记录于2012.8.30
辅助检查：血常规：wbc：3.7*10/9 ， n:72.3%
肝肾功血脂血糖：大致正常
c反应蛋白：—
血沉：30mm/h
电解质：k:3.46mmol/L na:129.04mmol/L cl：90.73mmol/L
心电图：大致正常心电图
腹部B超：肠管不扩张，肠蠕动较快。肝胆胰脾双肾正常。
腹部立位片：未见明显异常。
既往史；慢性胃炎病史，否认高血压病，糖尿病。

初步诊断：1、不完全性肠梗阻？
2、幽门梗阻？
3、电解质紊乱。
诊断依据：1、患者 中年男性 煤矿工人 未婚 既往有慢性胃炎
2、以间断性恶心腹痛腹胀一月，停止排便排气8天主诉入院。
3、见查体情况及辅助检查。
四、鉴别诊断：完全性肠梗阻：恶心呕吐腹痛腹胀。停止排便排气。呕吐频繁。腹部x线可见肠袢明显扩张和充气可鉴别。
五、诊疗计划:1、一级护理
2、病重
3、给予抗炎活血补液等对症治疗
4、灌肠
5、请上级医师指导诊疗
当天给予处方：长期：1、0.9%NS 100m+头孢他啶3.0 Bid ivgtt。
2、5%GS 250+香丹40ml+门冬氨酸钾镁10,ml Qd ivgtt
3.替硝唑 100m Bid ivgtt。
临时：1、706代血浆 500ml ivgtt
2、10%葡萄糖+vc3.0+vb60.2+能量合剂2支+10%氯化钾10ml+6542 20mg
3 、林格氏液500ml ivgtt
4、复方氨基酸 250ml ivgtt
5、0.9%氯化钠170ml+开塞露80ml灌肠
病程记录；2012、8.30 17:00
患者灌肠后便出4-5块坚硬粪块腹胀腹痛缓解。恶心呕吐较前好转。头昏头晕乏力不著。未排气。小便一次约500ml。无咳嗽咳痰。无自汗盗汗。无发冷发热。神情精神差查体：一般情况可心肺阴性 腹软全腹无压痛及反跳痛。肠鸣音活跃约8-9次未闻及金属音。神经系统阴性。继续观察病情变化。
病程记录； 2012、8、31
今日复查电解质：K：3.71 mmol/L； na：130.52 mmol/L ； cl 93.47mmol/L ； ca：1.08mmol/L ； 血常规：wbc3.5 n：76.6% hb：110G/L hct:33.0%h晨起查房患者诉头昏头晕乏力无缓解，无腹痛腹泻腹胀，无恶心呕吐。无咳嗽咳痰。因我院条件有限未能查血气分析。查体同前。考虑白细胞减低必要时暂停抗生素今日嘱患者半流食饮食，长期医嘱不变。临时同前。给予肥皂水1000ml灌肠。便出稀粪状便粪常规回报：大致正常。继观。
病程记录；2012、9.1
电解质示：k：3.78mmol/L； na131.65mmol/L； cl：93.84 mmol/L； 血沉：20 血常规：wbc：3.5 n：71.4% hb:109 g/l hct:34.1 患者诉乏力不著。头昏头晕较恶心呕吐前有所好转。夜休可纳差。神情精神差。查体同前，长期不变。临时：1、20%脂肪乳250ml 林格500ml 706 500ml 0.9%氯化钠250+浓氯化钠20ml+10氯化钾5ml 继观。
2012、9、2
电解质：k:3.74 mmol/L； na:132.41mmol/L； 肝功：总蛋白：57.1 ，球蛋白：17.5 肌酐：60.5 尿酸 198.0 长期：1替硝唑：100ml 每日2次 5%葡萄糖250+水溶性维生素2支 0、9%氯化钠250+西咪替丁0.6查房诉泛酸嗳气不著。 临时同前停脂肪乳 加氨基酸。继观
病程记录2012、9.9
今日查房患者诉饮食可，排便一次 排气多次。头昏头晕较前好转，乏力不著。无恶心呕吐。神情精神可。查体同前，电解质：na133 mmol/L；
希望各位老师帮忙分析下病情及下步用药。谢谢

至爱无言
楼主可继续支持治疗，1.液体治疗，重点在纠正水、电解质、酸碱平衡失调2. 营养支持治疗3.抗生素治疗肠梗阻病人应使用针对需氧和厌氧的抗生素。4.可以给患者服用中药汤剂，（郁李仁， 火麻仁 ，大黄， 槟榔 ，山药，防风，枳壳，木香，）。以上愚见

基层学习者
可以服用中药，炒白术15 陈皮15、枳壳15、莱菔子炒30、山楂20、香附20、青皮15、鸡内金15、晕乎元胡15 、党参20 、建曲45 煎服，柴胡15 等理气药、
编辑；绿州胡杨

已选用当奥美拉唑遭遇B6
http://www.jcys120.com/forum.php ... 5609&fromuid=106947
作者---- woshihuaqiang
奥美拉唑与维生素B6配伍出现的溶液改变
患者是一例急性胃炎病号，我给他输0.9%NS250ml+奥美拉唑40mg 静滴，病人有些呕吐，所以我就向奥美拉唑中加入了B6，查了配伍禁忌表可以在一起用，不想加入后马上液体颜色开始变红，没办法只能放弃使用，没想到过了一个小时，液体居然变成了红褐色，不知大家注意到没有，希望大家注意一下。
浪漫海岸线
我用过.我说说大概的过程,先是白色,约20分钟变色为略粉红色,然后逐渐变色为深褐色,整个过程间断询问患者有没有异常感觉回答没有.当然我不是为了试试药物的不良反应,主要考虑加入B6应该效果更好.当变色时我也吃了一惊,查没有配伍禁忌心才平稳一点.现在想想后怕的很....

已选用654-2真棒
http://www.jcys120.com/forum.php ... 8108&fromuid=106947
出现输液反应时654--2的应用
作者-----平安专家
患者，男，61岁，隐患感冒在我诊所输液，当百分之五的糖盐250毫升加炎琥宁320毫克，滴到三分之一时，病人全身肌肉出现震颤，很厉害，随后也出现了发热。我第一时间诊断是输液反应，立即用654--2针10毫克入滴壶，绝没有超过5分钟，病人完全消除了肌肉震颤现象，发热症状也随后消失。我在临床输液时遇到输液反应，经常用654--2对待，太棒了！老师们不妨试一下吧！
654-2对输液反应的作用应该探讨一下；当然我觉得遇到输液反应用654--2时，要权衡利弊，因人而异。也要注意654--2的副作用以及注意事项。

季末独白
病人发生输液反应，伴有微循环障碍时，通常会出现寒战，抽搐，此时用654-2舒张末梢血管，改善微循环，能立即解决患者输液反应引起的相应症状。但同时应检测其他生命体征，对症处理。



编辑；绿州胡杨

已选用 慢性荨麻疹

作者 zzy16888
提起荨麻疹，对于我们每一位医生都不陌生，我们会诊断会治疗，但是对于慢性荨麻疹就没那么简单了，我们都知道它是一种皮肤黏膜水肿及红色风团反应。原因有食物、吸入物、药物、感染、环境因素、物理因素等等。
我不知道你们注意没注意，10月23日这期江苏卫视《非诚勿扰》，节目的阆中一位副乡长戴彬，虽然在节目中被24名女嘉宾全部“灭灯”。但是他在现场透露自己曾学过医，自己曾患过荨麻疹，靠祖传偏方自己治好了。回来后 两天曾有5000多个电话，不是相亲的而是索要偏方的，还有的人欲拿钱买这个偏方，从这个故事折射出现实中有多少人患慢性荨麻疹。最后戴彬的生活以及工作还有家人、单位严重受到了干扰，最终确定了公布出药方，药方是《伤寒论》中的“麻黄桂芝各半汤加减”。其实公布的药方并不为奇，也是我们治疗过敏性皮肤病常用的方剂。
说说治疗吧，提起治疗我们论坛的会员也许会给你开出一张方子，例如抗过敏药+激素+维生素+葡萄糖酸钙，我不否认方子的有效性。但是对于慢性荨麻疹还是尽量不用激素，在临床中我很少用。提起治疗，你问问我们三甲医院的正高看看怎么回答你，他们也不敢告诉你这个病好治疗，说句实话这个病很难彻底根治，很难彻底根治不等于没办法治疗。那就说说自己的一点经验吧，记住经验不等于科学，个例不等于疗效，理解这句话吧，呵呵，经验也许你自己感觉效果不错，但别人也许感觉不好，个例，你用罗红霉素+雷公腾+维胺酯胶囊治愈了一例银屑病，但这不代表疗效，也许你不用药也会好，只有治愈更多的病例才代表疗效。治疗慢性荨麻疹我使用抗组织胺药（H1受体拮抗剂）一般选择新老结合、轮换、H1+H2的原则，例如：西替利嗪+赛庚啶+雷尼替丁，氯雷他定+酮替芬+西咪替丁。也就是说对于慢性荨麻疹大多都是选用两种抗组胺药相加，也许这是不科学的，但是皮肤界都这么用，轮换就是使用一种新型抗组胺药时间很长效果而又不佳时，就要更换另一种。说说几种新型的抗组胺药（H1受体拮抗剂）咪唑斯叮（皿治林）、依巴斯丁、地氯雷他定、左西替利嗪等我感觉效果一般，没感到它的特殊，我记得咪唑斯叮（皿治林）西安杨森生产，刚上市时我就开始了使用，那时候应该是10元一粒。因为我那时定了一种《皮肤性病学》杂志，介绍这个药即消水肿又抗组胺双重作用，对慢性荨麻疹效果怎么好、怎么好，我用了两年的时间感觉效果一般，依巴斯丁、地氯雷他定、左西替利嗪也都应用过，感觉效果一般，在基层我感觉还是首选西替利嗪或氯雷他定最好，因为经济、实惠、有效。对于老一代抗组胺药（H1受体拮抗剂）最常用赛庚啶和酮替芬，我最常用的也就是新一代的抗组胺药，如：西替利嗪+老一代抗组胺药如：赛庚啶。对于寒冷性荨麻疹老一代抗组胺药一定要选酮替芬。另外还要必须加一种H2受体拮抗剂，H2受体拮抗剂个人倾向于使用雷尼替丁，因为西咪替丁有抗雄性激素作用，男士不能长期大量使用。对于法莫替丁本人也是用了一段时间感觉效果不比雷尼替丁强，所以一直使用雷尼替丁。在使用新H1如：西替利嗪+老一代H1如：赛庚啶+H2雷尼替丁的同时也喜欢+一组类激素药物复方甘草酸苷或复方甘草酸二胺胶囊，也就算是四联疗法吧（西替利嗪+赛庚啶+雷尼替丁+复方甘草酸二胺）。根据病人情况有时候也会把类激素药换成一种中成药如：防风通圣丸或肤痒颗粒、皮肤病血毒丸。使用中成药的病人大多都是不愿口服中药汤剂，只有勉强的用一些不能辩证的中成药。对于在治疗慢性荨麻疹时葡萄糖酸钙和维生素C，我感觉这两种药就像我们炒菜用的葱花，加上好吃一些，不加一样。我记得山东一个药理学专家讲过，葡萄糖酸钙口服没有抗过敏作用，只有静脉应用才有抗过敏作用，这件事，还没有咨询过更多的专家，我希望看到这一点有更确切答案的，也好给我说一声。呵呵。另外像那些资料报道有治疗慢性荨麻疹作用的氨茶碱、消炎痛、火把花根片、利血平、6-氨基乙酸等等只可以试用，没必要当真，呵呵，我只是用过一段氨茶碱，我感觉没啥好的效果。
对于难治性的，长时间不愈的患者，也会建议西药配合中药汤剂治疗，一般用的汤剂有活血驱风汤、麻黄桂枝各半汤、防风通圣丸等加减。更多的时候我会采用自拟的“慢疹汤”。能够祛风散寒,透邪达表,调和营卫,疏通血脉,畅达阳气、补气养血。组成:防风10g,荆芥12g,当归15g,丹参15生地20g,蝉蜕12g,白芷9g,白鲜皮12g,蝉衣10,黄芪30g,白术10g,苍术10g,,炙甘草6g。根据辩证加减药物。用煎药机每剂分两袋，早晚各一袋，10d为1个疗程。加上西药一般都起到很好的疗效 ，注意在使用汤剂时，里边已经有了甘草，不要再口服类激素的复方甘草酸苷或复方甘草酸二胺了。
说说免疫调节剂（胸腺肽、转移因子、抗组胺球蛋白、白介素），我感觉免疫低下者可以考虑使用，记得前几年我使用抗组胺球蛋白治疗过一段慢性过敏性荨麻疹 ，感觉效果一般，之后一直没用过。有人提出用自血疗法治疗慢性荨麻疹，我感觉这方法就是六七十年代的方法，自血疗法就相当于使用免疫调节剂，当然他还没有免疫调节剂有效果。

说说几种皮肤病
http://www.jcys120.com/forum.php ... 1608&fromuid=117948



儿科直肠滴入讲解
http://www.jcys120.com/forum.php ... 5692&fromuid=117948

已选用 老乱腿（皮下溃烂）的治疗
作者chanwu0

【皮下溃烂】第二生命
http://www.jcys120.com/forum.php ... 3590&fromuid=117948

首先了解，静脉曲张，静脉炎，老烂腿之间的关联

这种情况我在去年见过一个烂穿的，烂到血管了，哪血啊呼呼的淌
今年刚过年有个您这样的病例，不过我没相机，手机是诺基亚黑屏所以没照片
不多啰嗦了

说治疗了


输液
0.9%ns*250ml
菌必治3.0
0.9%ns*250ml
银杏达莫*20ml
0.9%ns*100ml
速尿40mg
输液5天

腿病区处理
用温水浸泡30分钟【水桶装水，水温40】，局部消毒后用手术刀轻轻刮掉表皮，一边刮，一边用利多卡因浸润刮掉表皮见血，再消毒一次，然后用以下药碾成粉末涂抹（新诺明2片土霉素3. 片肾上腺色腙1片）