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女患，56岁，1990年3月18日初诊。 患者从北方迁居四川不久，即感肩背酸痛，纳差体倦，自忖为“水土不服”而就医。医曰“蜀多雨湿，挟风寒而成痹，所以肩背酸痛；纳差体倦者，脾为湿困也”。初用羌活胜湿汤、五积散等，肩背酸痛如故。继投一加减正气散、五苓散、推气散、小陷胸汤加郁金、降香等，纳差体倦依然。近2年间继服药百余剂而乏效，已失去治疗信心。 刻诊：面色青黄带晦暗(山根之下两侧尤显)，神倦乏力，短气懒言；肩背酸痛，右侧为甚；右胁隐痛，胃脘满闷，小腹膜胀，纳差，厌油腻，口干苦，大便微溏。舌质稍红，苔薄黄微腻，脉弦濡。 请辩证论治。 |
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本帖最后由 蜀大黄 于 2013-6-28 22:59 编辑 辩证 肝脾不和 湿热阻滞 辩证分析 该患者由北迁南，出现肩背酸痛，纳差体倦，应是脾虚湿盛，水土不服，应处参苓白术散，健脾理气除湿。而医者药不 症，祛风除湿 理气 利湿服药百剂而使脾气更伤，土虚木郁，肝气不舒，克脾犯胃，气机阻滞则右肋隐痛，胃脘满闷小腹痛胀，脾虚不能运化水湿，久则湿热内生，则纳差厌油腻，口干苦，大便微溏。面色青黄带晦暗乃肝郁脾虚之象。舌质稍红，苔薄黄稍腻，脉弦濡乃湿热内阻之象。 治法 疏肝健脾 除湿清热和中 方药 逍遥散加半夏泻心汤去干姜加陈皮 柴胡12克 白术15克当归12克 白勺20克茯苓12克 甘草10克人参12克半夏15克黄芩12克黄连12克陈皮10克水煎服。 |
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一初步考虑胆囊炎应做B超肝功三对以确诊 中医诊断 胁痛 辩证分型 肝郁胆热脾虚胃呆 依据右胁隐痛，小腹胀满，厌油腻，口干苦【不酸】肝郁胆热之征。神疲乏力，短气懒言，大便微糖，脾虚之征，纳差胃胀胃呆肝胃不和。脉弦濡舌苔薄黄微腻脾虚痰湿内生化热，肩背酸痛，右侧为甚，脏腑内生痰湿阻塞经络造成气机阻滞【不通则痛】 治则 疏肝清胆，健脾运胃，化痰通络，调畅气机 方药 四逆散，二陈汤，异功散加味 才胡10 炒枳实10 白芍15 炙甘草6 陈皮15 法半夏10 茯苓15 党参12 炒白术12 黄芪15 生麦芽10 厚朴10 炒 鸡内金10 酒炒栀子10 威灵仙10 四逆散疏肝，二陈汤合五位异功散加黄芪厚朴内金健脾化痰运胃，酒炒栀子入胆清胆火不犯胃，枳实清胆火所以不选枳壳，生麦芽厚朴调畅气机，灵仙利胆通经化痰。 |
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