请分析病人为什么这样反应？

２０１５年４月３日早十点半左右，一６３岁女性妇人来诊，述腰痛五天．
本地人出生，农民，常年家务劳动．体健，有高血压史三年．此次测血压正常．早上吃过降压药．
无其它检查．无胃肠病史．
诊断：腰痛．
用药：扑热息痛１，双氯芬肠溶片２，强的松２，天麻片３，一次量，一日三次．
嘱药有胃肠刺激，需饭后服．

下午两点过病人被人车送来述：药吃急了，一身痒，感觉舌头变大，说话不自如，小腿软的痛，无力．
问她如何吃的，她说，十点过回去吃了一次药，中午吃了饭，两点又吃了一次药，这次吃了，马上就不舒服了．让人急急送了来．
无胸闷，心慌情况．收回药物．

首先想到过敏，立即给予：地米，ＶＤ钙，扑尔敏各１ml肌注．嘱床上休息．间断的给喝了两杯热糖盐水，同步给予腿脚放松推拿．

约过半个小时后，痒，和舌头变大的感觉逐步缓解，说话好多了．不再按摩，让她好好睡一觉，继续休息．一个多小时后醒，其它无异常，只是感觉腿稍无力，软．让其回家休息．嘱明天有什么情况再来看看．

第二天一早，她送孙儿上学，特意过来说，没有事情了．都好了．


发贴，想和大家讨论一下，这是什么情况与原因引起的？不过这个故事还没有结束．后续有空再发贴出来．
这次我们先讨论引起不良反应的原因？请大家积极参与！

药物过敏及低钾；抗过敏治疗是正确，但还是要补钾。患者的病因楼主考虑是否仔细？六十三岁，腰痛，农民，楼主应该有一个肾叩击试验，还要问一问小便情况，首先考虑腰椎间盘病变，根据病情用药情况可能存在不足之处：扑热息痛和双氯酚酸片二者选一，也是这次药物反应最大的祸首，强的松及高糖饮食是导致低钾的原因。

lifushun 发表于 2015-4-8 23:16
根据所描述的情况分析、应该是药物过敏、再根据所用的药物分析、应该是解热镇痛药、扑热息痛、或双氯芬酸钠 ...

感谢老师指导！
过敏的严重反应会是什么？痒，过敏，软，低钾，都能理解，为什么会有舌头大的感觉，没有遇到过！

根据所描述的情况分析、应该是药物过敏、再根据所用的药物分析、应该是解热镇痛药、扑热息痛、或双氯芬酸钠过敏。
不应该是2次服药时间间隔短的原因、因为病人有全身痒的症状。

1、患者长年居住寒湿地域或者常期肾阳不足？
2、63岁女性来，述腰痛五天。就可以诊断寒湿腰痛？
3、用药：
扑热息痛：感冒发烧，头痛关节痛，无抗炎抗风湿效果。
双氯芬肠溶片：类风湿性关节炎、骨关节、脊椎痛性综合征、非关节性风湿性病、损伤性疼痛、痛风。
天麻片：祛风除湿，舒筋活络，活血止痛，也可以使用。
4、一身痒，应该考虑药物过敏。
5、 感觉舌头变大，说话不自如，小腿软的痛，无力。时隔4个小时，算算间隔时间应该不长，考 虑药物积蓄毒性反应，出现上诉情况也应该考虑该患者有肝肾代谢功能有下降的问题。
6、这几种药物有过敏反应的患者很少很少，但是胃肠刺激很多。
7、肌注抗过敏药物后能及时缓解说明老师判断为过敏是正确的，并治疗的很及时很到位。
8、最后想试问楼主：您诊断为寒湿腰痛正确吗？

尤依 发表于 2015-4-9 09:31
药物过敏及低钾；抗过敏治疗是正确，但还是要补钾。患者的病因楼主考虑是否仔细？六十三岁，腰痛，农民，楼 ...

感谢老师的详细指点．
正因为不会或者迷茫，有时问题也考虑不清楚．
关于镇痛两联，还是源于经验用药，主要是担心效果不好，一般都会双联用药．不过没有想到会有这么大的反应！

你说的药物神经炎是指这两个么？有相关的资料，再详细些么？非常感谢！

天黑就睡觉 发表于 2015-4-9 11:22
1、患者长年居住寒湿地域或者常期肾阳不足？
2、63岁女性来，述腰痛五天。就可以诊断寒湿腰痛？
3、用药 ...

感谢你的详细指导！
正因为感觉不好才请教！
以前没有遇到过这样的情况，特别是您所列的５．应该象尤依老师说的那个药物神经炎的情况吧．很心里也郁闷呢！

这种情况属于药物的副反应和某种药物过敏的复合症状，痒和舌头变大是药物的过敏反应，痒是5-羟色胺的释放，舌头变大是舌部神经血管性水肿所致。其致敏药物排序应是扑热息痛-双氯芬酸钠-强的松等。其乏力一解可以是扑热息痛和双氯的副反应，有些伴头晕明显，二解对激素敏感者人群的低钾，从病例中又用地米而无加重可以少考虑。

任何药物剂量过大都可致毒性反应，产生一系列中毒症状，扑热息痛亦不例外。
　　
在解热镇痛药物中，扑热息痛是最常用的、相对安全系数大的药物，中小剂量应用除仍有过敏反应，以及长期应用有胃粘膜损害、肾功能不全外，一般情况下是安全的，因此它适用于包括儿童、老年人在内的各个年龄段的患者，具有良好的退热和止痛作用。
　　
但不可忽视的是，扑热息痛切忌剂量过大，若过量（成人日服量超过 10－ 15克） 则会产生中毒症状，初期为面色苍白、恶心、呕吐。厌食和腹痛，服药 12－ 48小时内出现黄症。（GPT）谷丙转氨酶升高和凝血酶原时间延长等肝损害症状，严重者可致肝昏迷及死亡。
　　
过量扑热息痛所致肝损害与其毒性代谢产物有关，使之堆积于肝细胞内，产生不可逆损伤和坏死。一般来说，要达到1O克以上的使用剂量，过量的原因大多为患者误服或盲目加大剂量。因此要加强医药知识宣传，杜绝过量服用扑热息痛。
　　
一旦发生过量服用扑热息痛，应按一般药物中毒处理原则治疗，立即洗胃和对症处理，给予护肝剂，并使用半胱氨酸或蛋氨酸制剂解毒，用药越早越好，若超过15个小时方才给药，就会失去作用



假如怀疑扑热息痛的药物反应，出现感觉舌麻、胀大，毒性反应有可能影响到中枢神经的病理变化，但在临床上往往出现，一种药物，两个人同时服用而产生的中毒症状却不一样。


双氯芬酸的常见不良反应主要有：
（1)胃肠反应：主要为肛门刺激症状、胃不适、烧灼感、反酸、纳差、恶心等，停药或对症处理即可消失。其中少数可出现溃疡、出血、穿孔；
（2)神经系统表现有头痛、眩晕、嗜睡、兴奋等；
（3)肾脏引起浮肿、少尿、电解质紊乱等严重肾不良反应；
（4)其他少见的有肝酶一过性升高，极个别出现黄疸、皮疹、心律失常、粒细胞减少、血小板减少等均呈可逆性。
以供参考：