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唉，昨晚值班又一个整晚没有睡，又收了5个病人，把我昨晚有点意思的病人拿出来跟大家分享。 患者女性，27岁，教师，体型偏听偏信瘦，属于娇气的那种小女人。因头晕，头痛，烦燥，胡言乱语，恶心3小时，呕吐10+次急诊入院。病人发病前2小时，因饮白酒半斤和啤酒2瓶后出现头晕，头痛，烦燥，胡言乱语，上腹部疼痛不适，伴恶心、呕吐10+次，为最初为胃内容物，后转为咖啡色物质，量不多。无呕血，便血，无畏寒，发热。病急诊送入院。来时查体，体温36.2度，心率120次/分，呼吸35次/分， 血压102/60MMHG。平车推入病房，病人意识欠请醒，不停地抽泣，张口呼吸，吸气时可见三凹征，双肺呼吸音清晰，未闻到干，湿鸣音。心脏不大，心率120次/分，未闻及杂音，腹平软，剑下压痛，肝脾未触及，四肢肌力正常，病理征阴性，（在给病人查体时，患者一直不停的抽泣），这个病人在输10%GS 500ML+维生素C 3+维生素 B6+10%KCL 10ML IVGTT 病人输液不到10分钟时，叫双上肢和双下肢发麻，不能活动了， 双手指呈鸡爪一样。同行们，假时是你，你该怎么处理？？这时考虑什么病？？（酒精中毒，急性胃炎--已明确），明天给大家说一说我是怎么处理的。 |
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本帖最后由 猪毛山 于 2013-7-9 07:45 编辑 根据患者：“不停地抽泣，张口呼吸，吸气时可见三凹征，双肺呼吸音清晰，未闻到干，湿鸣音。心脏不大，心率120次/分，未闻及杂音，腹平软，剑下压痛，肝脾未触及，四肢肌力正常，病理征阴性，（在给病人查体时，患者一直不停的抽泣）”应是过度换气综合症，也就是呼吸性碱中毒。这种情况多见于亲人突然离世、痛哭不已的场面，且女性居多。 临床上还要注意和晕针、过敏性休克、晕厥（脑供血不足）相鉴别。 本例患者一直不停抽泣，呼吸35次/分，快速的深吸气，使二氧化碳更多地从肺里排出，动脉血中二氧化碳的分压也随之降低，使血中pH值失衡，造成呼吸性碱中毒。 碱中毒时血中钙离子的游离度减低，使血管扩张， 可出现头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、眼花、肢体的刺痛或麻木、肌肉僵硬、手足痉挛等。 治疗： 1对患者进行精神安抚劝慰、心理疏导。 2可用较大的塑料袋，罩于鼻、口上，进行再呼吸，以增加动脉血二氧化碳的分压，或采取暂时强迫闭气的方法，用手指捏鼻、闭口8～10秒，可以刺激呼吸中枢，导入正常呼吸。 3手足搐搦者可静脉注射或滴注10%葡萄糖酸钙。 |
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很好，我更简单，叫她未来老公来，30分钟缓解。
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本帖最后由 绿州胡杨 于 2013-7-9 17:20 编辑 有这样的患者医院又发财了哈，诊断楼主说了一部分，大家回复的也很精彩，就不多说了， 初诊；癔病性哮喘 呼吸性碱中毒 诊断依据；因饮白酒半斤和啤酒2瓶后出现头晕，头痛，烦燥，胡言乱语，等一系列醉酒表现，双肺呼吸音清晰，未闻到干，湿鸣音。心脏不大，心率120次/分，未闻及杂音，在体征上未见异常表现，呼吸增速后出现叫双上肢和双下肢发麻，不能活动了， 双手指呈鸡爪一样。 关于治疗楼上几位尤其是猪毛山老师说的都很清楚了，就不多说了， 治疗原则；由于患者酒醉后意识欠清醒暗示心理疏导还是暂缓，首要还是镇静和治疗呼吸性碱中毒， 其次是针对患者的醉酒后呕等对症治疗，吸氧加重呼吸性碱中毒，所以最好不要吸氧。 |
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本帖最后由 心静如水f 于 2013-7-9 21:53 编辑 就患者目前状况存在；1.酒精过量.2.过度换气综合征。 进一部查；血气分析，肝肾功能，以及头颅CT。以明确诊断。 处理；1.停用含钾输液，给于双曲池穴强刺激，也可选内关，看患者反应. 2.吸氧。 3.给于静推安定20mg，控制酒精过量的烦燥。患者出现的是浅快的呼吸。可用安定抑 制一下肺泡的过度换气。有利于对抗过度换气出现呼碱。也有利于对抗患者手抽搐。 这一举三得。 4.开通静脉通道，静滴护胃药物，和纳洛酮。根据血气分析调整用药。 |
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| 谢谢大家的精彩发言，该病人诊断为：酒精中毒和急性胃粘膜病变（急性胃炎）是没有争议的。治疗上也没有特别的（相信大家都会治），重要的是该病人在治疗过程中出的意外情况，手指呈鸡爪一样，双下肢和双上肢无力（就是病人四肢不能动）这才是主要的，相信大家遇到这种情况都会很急，因为病人也着急，不停地叫喊。病人出现这种意外情况是病人过度呼吸有关，称过度换气综合征。病人关不缺氧，只是呼出C02过多。让病人安静下来是最重要的，但是病人有酒精中毒，所以用安定要注意具体情况（要看酒精中毒处于什么情况，烦燥可以用，嗜睡时最好不要用）。我的处理很简单，叫她未来老GA慰一下，30分钟就好了，当我们遇到这种情况时最要是分析病人是不是真的器质导致的，诊断过度换气综合症，最主要的是尽快让病人安静下来。 |
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