眩晕、嗜睡多年

　　李XX，女，40岁。生产后曾连续数次感冒，以后即患头痛，经本单位医生治愈。从此即不断头晕、目眩，发作时天旋地转，不能起床，烦闷，恶 心，欲吐不得，耳鸣，耳聋，不思饮食。西医按美尼尔氏病治疗，中医以痰厥头晕治疗，皆无效验。数年以来病休在家，全身困倦无力，多眠嗜睡，若无人呼唤，一 直昏睡两天两夜都不醒，吐痰特别多，智慧、记忆明显衰退。有时心神恍惚，语无伦次，间或发生啼笑不常。舌淡胖，苔白厚腻，脉细缓无力。
　　请辩证论治。

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》第16条云：“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之”。
患者产后气血虚，外受风寒，寒湿困脾引发痰饮，患病日久导致阴阳气血不足。慢病需要慢慢调理。薯蓣丸方：薯蓣三十分，当归、桂枝、麯、干地黄、豆黄卷各十分，甘草二十八分，人参七分，芎窮、芍药、白术、麦门冬、杏仁各六分，柴胡、桔梗、茯苓各五分，阿胶七分，干姜三分，白蔹二分，防风六分，大枣百枚为膏，上二十一味，末之，炼蜜和丸，如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。五版《金匮要略讲义》对该方的解释为：本方治疗气血阴阳诸不足感受外邪而致病。因脾胃为后天之本，气血营卫生化之源，故重用薯蓣健脾为主，人参、白术、茯苓、干姜、豆黄卷、大枣、甘草、麯益气调中，当归、芎窮、芍药、地黄、麦冬、阿胶养血滋阴，柴胡、桂枝、防风祛风散邪，杏仁、桔梗、白蔹理气开郁，诸药合用，共奏扶正祛邪之功。此种解释过于笼统，没有明确该方究竟如何发挥扶正及祛邪作用的。七版《金匮要略》教材在五版教材上有一定的进步，如不仅强调了薯蓣的健脾之功，还明确了该方是通过以四君合干姜、大枣益气温中，四物合麦冬、阿胶养血滋阴来达到补气血阴阳诸不足的扶正作用，但对该方如何发挥祛邪作用，桂枝、柴胡、防风、桔梗、杏仁、白蔹等药物的意味何在，仍然晦而不彰。

综观此患者的主证属于留饮为患。饮病本在中焦，阻滞气机，饮邪上逆，清阳不升，则头晕目眩，恶心欲吐，清窍失养，则耳鸣耳聋，智慧，记忆力衰退。饮为阴邪，遏抑阳气则困倦乏力，多眠嗜睡，饮停为痰，痰迷心窍，则心神恍惚，语无伦次间或发生啼笑不常，舌淡胖，苔白厚腻，脉细缓无力，乃痰饮之象。此病虽属久病，但留饮为实邪，饮病亦无补法，故当蠲饮和胃，渗湿导饮。
处方 汤药 泽泻汤合苓桂术甘汤加味
泽泻20克白术15克茯苓15克桂枝12克炙甘草10克半夏20克枳实12克生姜12克陈皮12克远志肉12克 7剂水煎服
丸药 控涎丹每日5克，每日早上服用，十分钟后用手探吐。
白芥子100克 大戟70克甘遂30克研为末，用枣泥100克合为小丸。

临床未遇到，又是纸上谈兵，让大家见笑了。

考虑是脾肾阳虚，风痰瘀血阻络。
处方用四逆汤加半夏白术天麻汤加泽泻汤加通窍活血汤加减
方药：附子10，炮姜15，半夏20，白术20，天麻15，泽泻20，石菖蒲25，桃仁10，红花10，川芎8，赤芍15，白芥子20.砂仁20，茯苓20.以上单位是克，附子先煎30分钟。三付。