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复制链接回复 1楼 竞岚 的帖子
| 是啊，我也碰到过这样的一例病人，是清晨来诊，主诉晚上半夜两侧胸痛一直没停过，无其它不适，无呼吸困难，无出冷汗，脸色无苍白，心律整齐．血压100／60mmHg.我就没有怀凝其它，就认为是感冒引起的，注射了支复方氨林巴比妥，开了阿莫西林胶囊，感冒清片，他就回家了，到了十一点钟家属来说病人死了，我也吃了一惊，问起是怎么回事，家属说是病人回家就睡了，也没人去管他，到吃饭时才发现他没了气．这才想到病人是心梗，但是症状不典型，没有多加推理，最后闹到卫生局，后经乡卫生院和村委调解出了4000元，没办法，现在的事情闹越小越好，我知道自己用药没问题，就是诊断失误，这是我开诊所以来碰到的最麻烦的一例病人了，以后可要多加小心了，望同道中的也要引以为界． |
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第一例： 记得4年前在进修的时候，有一位团级干部的父亲78岁，因“渐进性胸闷、气短半月余”入院，入院前在部队卫生所给予“抗感染、活血化瘀”治疗。既往有“肺结核”病史，入院后胸片示：右肺结核钙化，右侧胸腔中等量积液，可疑包裹性积液。后经B超定位，给予胸穿，B超定量包裹性积液约为500ML，我还清晰的记得在右肩胛后线第五肋间给予穿刺，穿刺结束后患者呼吸困难稍有减轻，（由于年龄大，抽的慢，抽出有400ml），当时考虑与检查的差不多了，准备停止的时候，助手说我们还是在检查检查再拔针吧，我沿着肋间向上叩诊，结果发现可疑积液区，就在定位的上一肋间，我退回针调整好角度，结果又给穿出越400ML，当时我跟助手十分兴奋。患者也感觉胸闷明显减轻。1周后复查胸水又又增加，结果再次予以胸穿，还是按原来定位点穿刺，抽出300ML时，阻力明显增加，我又按上次调整好角度，斜向上肋间穿进，当时有落空感后又抽出约400ML，当时由于胸水再次出现，一直有种心态，就是给抽净，然后又将针头斜向上方进约0.5CM，突然有阻力感，病人出现心慌、大汗、呼吸增快，立即抽出穿刺针，给予安慰，由于又静脉留置针，给予小剂量安定，后很快过去。由于我是市里的第一个破格单独值班的进修医生，所以我的病人基本上没有专家参与治疗，就是查查房。当日下班的时候我去看过病人，未见明显异常。次日来上班的时候其子来到办公室说胸闷突然加重，复查胸片胸水于昨日无明显差别，给予对症治疗后于2日后行胸穿，当积液出来时候，我和助手全愣了，草绿色的胸水变成了血性的了，给予治疗后回到办公室，久久不能平静，我的带教老师看出了我的表情不对，询问过程后查看了病人，结合病史考虑是损伤了肋间血管，不是扎破了肺脏。这时候我的心情才好受一些。我想家属讲明了情况，得到了家属及患者的理解。但是那次后每次胸穿都是很正规小心的。之前、之后都是很小心的。 第二例 也是在进修时候，男性已经记不起年龄了，当时以“腹泻、腹痛2小时”入院的，查体剑突下轻微压痛，麦氏点无压痛反跳痛，按“胃肠炎”给予左氧及补液治疗。期间腹痛一直处于剑突下，治疗方案一直是没有变化，只是给与增加了保护胃黏膜的。由于长时间没有回家，休息日回家了，等我星期一来上班的时候病人已经在普外科做过手术了。当时一定这样的消息，心里真是难受极了，因为两例间隔时间很短很短。因此做了深刻的反省。从那以后每次看病都要仔细的检查和询问病史。就是这样我在临床上发现了好多酷似急性胃肠炎的阑尾炎，也避免了手术。 这是我行医以来知道的两个例子，仅供参考。 |
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糖尿病没有确诊 用高糖引发酮症酸中毒
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刚开始干门诊的时候，男60岁，感冒输液，用抗生素双黄连，连续3天，病人不想饮食精神不振，病人的家属想让用点高糖，在能量里加高糖40毫升，输完液的当天晚上病人出现昏迷，血压体温呼吸正常，瞳孔等大对光反射正常。不像是脑血栓，量血压的时候病人家属说怎么这么廋，想起病人输液的时候说嘴干，考虑是不是糖尿病用高糖引发酮症酸中毒 的昏迷，拿尿糖试纸试纸5个加号。去医院诊断就是糖尿病，酮症酸中毒 ，肺部感染。在医院治疗15天，因肺感染病人死亡。病人家属没有找麻烦，但是那是我终身的遗憾.从那开始，就买的血糖仪，用高糖前慎之又慎。还是没有诊断清楚引起的啊。 [ 本帖最后由 aa2009jj 于 2009-3-19 22:20 编辑 ] |
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| 我的经历，一年前夏天邻村推来一70岁老汉，抱着腿冷汗淋漓，极端痛苦，说是2米高处跌落而至，我轻轻一抬痛的受不了，大腿出不红不肿，就说看外观应畏骨折，最到医院拍个片确诊，老汉说啥也不去，主要是怕花钱和麻烦，于是止痛药活血药拿点就回去了。第二天叫去输液，答了天就停了，7个月后见还柱着棍，心想早就该好了，后从邻居得知最近到医院说当时来动手术4000元就可，现在的10000元才行。我想当时一定是股骨颈骨折，老汉身体很好就因腿马上不能下地劳动了。我很内疚，要是当时仔细一点想到，老汉当时必做手术，现在最起码不用拐杖，尽管老汉一家根本无怪罪之意我心内疚，所以遇到外伤的我都要他们先拍片后在处理。以防类似情况发生。 |
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