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本帖最后由 欢乐每一天 于 2014-3-28 22:02 编辑 看了楼主的药方和医案感觉有几点值得讨论。 （1）治疗的药方整体应该偏寒还是偏热？从楼主的用药思路是偏寒，也许楼主考虑的是脉象，因为脉弦数有力，但是我们也要看到另一面，因为双弦为寒，脉虽数，但是也可以是寒郁化热引起的数脉。这个患者的舌红是淡红还是赤红？应该发个舌苔的照片。 （2）既然是血栓堵塞右腿静脉那么活血化瘀是肯定的，但是对陈旧性淤血的选药最好选择一些动物药，比如土元，淤阻日久必然引起痰淤互结，也要加些化痰的药物比如白芥子，再用些引淤血下行的药物和通络的药物，这样效果才会更好，比如牛膝 酒大黄 蜈蚣等。 （3）患者脉象虽然弦数，但是患处没有红肿热痛的症状，下肢有水肿，整体看这个患者属于寒痹范畴，应该采用温通的办法，因为血遇寒则凝，遇热则行  （4）治疗要内外结合效果才会快，患处可以用活血的中药打粉用黄酒调药外敷患处。 （5）如果患者真的有热不会大小便正常的，既然大小便都正常那么这种数脉值得推敲。楼主选择的药方是 桂枝芍药知母汤加减，但是楼主不敢确定这个数脉的性质所以去了附子，其实很可惜，附子但用无妨  如果这是我的患者我会用黄芪桂枝五物汤打底。 处方：黄芪120g 桂枝30g 白芍30g 红花12g 土元12g 川牛膝30g 细辛10g 麻黄10g 制附子15g 酒大黄12g 白芥子15g 路路通30g 白术15g 蜈蚣2条 全蝎5g 生姜5片 大枣5个 红花30g 丹皮30g 大黄30g 莪术30g 樟脑30g 冰片5g 甘遂30g 打粉用黄酒调药膏外敷 |
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