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本帖最后由 78013 于 2014-6-19 11:49 编辑 基本资料： 李某 女 26岁，农民，2013年元月1日初诊 主诉：结婚三年未孕 现病史：患者自述曾未来过月经，结婚三年未孕，曾断续治疗未见好转（具体用药不详）.今为不孕来诊。刻诊：面色红黄相兼，体型胖瘦一般，身高普通中等，声音洪亮。自觉症状无特殊不适，大小便可，睡眠可。舌质淡红、苔薄白，脉象沉细、尺部脉微弱。 既往史：平素健康，无遗传病史和传染病史. 个人史：生活规律，无不良嗜好，其他正常。 辅助检查：曾在市级医院体查，子宫幼小（大小数据不详） 请大家分析讨论，提出证型、治则和方药，一个星期后我将公布我的治疗处方及用药，回答精彩者版主加分鼓励 备注提示说明：本病案初诊曾服药60剂月经来潮，量少，两天干净。3月2日复诊，要求继续治疗，复检：脉沉细、尺脉弱，舌质红、苔薄白。治疗曾用初诊方药继服60剂，并属其患者月经来潮时停止用药，月经干净后3天继服此药，9月12日后随访已妊娠两个多月... |
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分析：受孕的机理是赖肾气的旺盛，真阴的充足，任脉通，太冲脉盛，月事以时下之后，两精想搏，才能成孕，患者无月经，脉沉细，尺部微弱，说明肾虚，肝血不足，肝郁<三年不孕>，冲任失调，而致成的不孕。 治法：补肾强肝，解郁，调理冲任。 方药：当归15g，川芎12g，白芍15g，熟 地20g，制首乌20g，人参10g，白术20g，菟絲子20g，杜仲15g，鹿角霜20g，制香附15g，枸杞20g，枣皮20g。 服法：每日一剂。 个人看法！期待楼主分享精彩的治疗方案！ |
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李某 女 26岁，农民，2013年元月1日初诊 主诉：结婚三年未孕 现病史：患者自述曾未来过月经，结婚三年未孕，曾断续治疗未见好转（具体用药不详）.今为不孕来诊。刻诊：面色红黄相兼，体型胖瘦一般，身高普通中等，声音洪亮。自觉症状无特殊不适，大小便可，睡眠可。舌质淡红、苔薄白，脉象沉细、尺部脉微弱。 既往史：平素健康，无遗传病史和传染病史. 个人史：生活规律，无不良嗜好，其他正常。 辅助检查：曾在市级医院体查，子宫幼小（大小数据不详） 治疗不孕证，首要调经，经通是孕育的先决条件，女科要诣云，妇人无子，皆因经水不调，经水所以不调者，皆由内有七情之伤，外有六淫之感，或气血偏盛，阴乘阳所致，种子之法，即在于调经之中。此例患者，除辅助检查子宫幼小，脉象沉细，尺部脉弱外，其余正常，属先天子宫发育不良，借签江苏妇科名医夏桂成的经验，使用其育功汤促子宫发育，方药组成，当归10g，川芎6g，赤芍10g，茺蔚子15g，紫河车10g，淮山药10g，熟地10g，菟丝子10g，肉苁蓉10g，炙龟板15g，炙鳖甲15g，女贞子10g，仙灵脾10g，阴阳共调，精血双补，促进子宫正常发育，月经来潮。月经干净后，方药宜补养阴精为主，方药用当归，白芍，合欢皮，山药，地黄，丹皮，茯苓，怀牛膝，枣皮，夜交籐之类。经前期以补养阳气 为主， 方药宜当归，白芍，山药，丹皮，茯苓，川断，菟丝子，紫河车，蛇床子，合欢皮之类。以上仅属于己见，不作治疗参考。 |
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本帖最后由 医林仁心 于 2014-7-1 13:38 编辑 非常感谢以上各位楼主的诊治和参与，你们辛苦了。下面我来谈谈这个病例的具体分析和施治有不同建议还请修改指教： 病例分析：根据患者舌质淡红、苔薄白、脉沉细，尺脉微弱、年龄27岁资料分析，我前面已在《月经产生的机理》一文中已明确指出六个方面，其中有“肾是月经产生的根本”与“脾胃是月经产生的渊源”密切相关，肾之不足，则生殖、发育相对迟缓。脾胃生化失司，冲任则隶失阳明，故不能受阳明之气血的水谷精微灌注，所致血海空虚且而久之不能使胞脉满盈，所致子宫幼小、继而不来月经。 证型：脾肾两虚、冲任失权型闭经. 治则：补血益肾健脾、调经固冲育子 选方：人参养荣四物汤合五子补肾丸加减 拟方：党参15黄芪15白术12陈皮12当归12川芎12白芍12熟地12怀牛膝12女贞子10枸杞子10菟丝子10覆盆子10车前子10艾叶3紫河车5（吞服）何首乌12黄精12鹿角胶12（单位克）水煎服日一剂。 临床体会：通过上述初诊用药六十剂后月经来潮，但经量很少，两天干净，二诊脉沉细、尺脉弱、苔薄白，患者要求继续治疗，继服上方六十剂，并嘱咐患者月经来潮后停药，月经干净后三天继服此药，两个月后复诊，9月12日随访已孕...以上说明利用补肾健脾培源、养血温宫调经之法确实能改善妇女生殖、发育的独特作用。 ： |
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