探讨探讨：临床中同一种药物口服不过敏而静滴过敏

昨天遇到了一例粉剂双黄连注射液静滴过敏的患者，前天晚上还口服双黄连口服液，而昨天静滴粉剂双黄连注射液，出现咳嗽，憋气，喉头水肿，经抗过敏处理，转危为安。事后一直想不明白，所以发帖请大家共同讨论。


事情经过：前天晚上，患者10岁，自诉：喉咙痛，嗓子干，打喷嚏一天，测体温37度，呼吸20次，脉搏88次，查咽喉发红，扁桃体无肿大，心肺听诊无异常，初步诊断：上呼吸道感染。给予：双黄连口服液一支BID，利巴韦林颗粒1包，TID，布洛芬颗粒半包BID,红霉素2粒BID.第二天是开学，去学校后频繁打喷嚏，于是孩子妈妈又带来要求输液，于是1：NS100+林可霉素0.6+利巴韦林0.2, 2：5%GS150+双黄连一支。第一瓶液体输完，没什么不适，刚换上第二瓶，有五六分钟，患儿先是咳嗽，面脸通红，不停用手扣喉咙，呼吸急促，有憋气感，我一看不好，赶紧关掉液体，换盐水，5毫克地米静推，本打算肌注扑尔敏，可孩子死活不愿意让注射，没办法又吸了氢考30毫克配置盐水里，观察了有十几分钟，慢慢孩子脸也不红了，不咳嗽了，咽喉也不憋气了，半小时后孩子又和平时一样玩耍。一直把液体输完。事后询问其母，孩子是否有过敏史？其母回答没有。
粉剂

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口服的是河南福森药业的国药准字Z41022325

我的只是一个个例，临床中还有好多中药类药物，说明书没有注明皮试，您是否也遇到过此类现象，您是如何处理？静滴过敏后，口服药还能继续口服？欢迎大家积极参与讨论，精彩发言者加分鼓励。

这例患者应该属于风寒感冒，再用寒凉的双黄连会更厉害.

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中成药注射液提纯度不高mobile_fromtype_android

现在我都不敢用中药注射液啦mobile_fromtype_android

1.一般在临床上最为常见的药物过敏反应是1型速发型过敏反应，其特点是抗原与抗体（通常是IgE类）在介质释放细胞上相互作用,使细胞上IgE的Fo受纤搭桥，引起细胞活化，细胞内颗粒的膜与胞膜融合形成管道，使一些活性介质如组胺、5－羟色胺、慢反应物质-A(SPS-A)等释放。这些介质能引起平滑肌收缩、毛细血管扩张、通透性增加和腺体分泌增多。根据这些活性物质作用的靶细胞不同，可发生呼吸道过敏反应、消化道过敏反应、皮肤过敏反应或过敏性休克。
当人体第一次接触过敏性药物时一般不会引起过敏反应，但是这个时候人体内的淋巴细胞已经发生了致敏反应，当第二次再接触同样药物时，这些致敏的淋巴细胞会发生上述一系列过敏反应而出现相应临床症状。从这个原理可以看出第一次口服双黄连口服液时并没有过敏反应发生，但是患儿体内淋巴细胞已经发生了致敏反应，当第二天输入双黄连注射液时刺激淋巴细胞出现1型过敏反应，这就是为什么口服无过敏反应而第二次静滴时出现速发型过敏反应的缘故。
2.中药在现代化的过程中，其制剂没有像西药那样完全一致的生产标准，中药一般都是由一大类化合物组成，但是在实际生产过程中只检查其中几种主要成分是否合格即可，很难做到每一样成分全部检查，这样就造成了不同厂家生产的同一种产品有不同反应。
双黄连口服液和注射液在生产时的标准也不一样，口服液相对要求松而注射液则要求要严格些，因此口服液在进入消化道过程中有一部分大颗粒化合物很难通过肠道而吸收进入血液，而静脉注射则不然无论是小分子还是大分子化合物均在血液中可能和血细胞发生反应的可能。

双黄连过敏。但还需没输药前心肺疾病的排查。浅见。

这种问题很普遍， 口服和注射制剂，在制作工艺上 成分 都存在着一定的差距，所以，致敏情况不能一概而论

版主忘了双黄连注射液与利巴韦林有配伍禁忌了

就用药而言我认为：林可与利巴韦林加之双黄连都有报道输液反应过。最好不要同用。其次一定要冲管。个人临床有中药制先用而配盐水。愚见

其实也不用太纠结，既然过敏，现在医患关系这么紧张，口服的可以选别的药代替，咱国家药品品种那是相当齐全，不必冒那个险。关于过敏，很多注射剂型在出厂前都要在动物身上做过敏实验，这个实验分两个阶段，一个是致敏阶段，用的是腹腔注射，一个是激发阶段，用的就是静脉注射，既然国家这么制定的实验标准，肯定有他的道理，考虑到了过敏源的问题，激发的问题，不过我觉得挺扯淡的，制定药典的人也不一定都懂得临床，为临床考虑。帮主引用的那个就是过敏发生的机制，免疫那些东西我觉得太复杂，我们也没必要去深究了，但是致敏的时候， 就是初次用药时谁又能保证不过敏。坦率的说，中药从提纯来说确实不好说，但是帮主说的关于中药成分的检查，一般来说国家都要有检验标准的，检什么项目不检什么项目不是个人说的算，有的时候往往企业为了提高药品质量还会有一个比国标还要高一点的企业内控标准。其实出发点都是好的，只是有些地方……所以我建议大家为了安全尽量选择大厂家的药品，质量能相对好一点，冻干粉剂从药物的稳定性来说还是比水好些，安全些。口服与静脉用药吸收途径不一样，过敏不过敏的机理不同也正常吧。

同一药物口服不过敏和注射药过敏，双黄连只是一个个例，比如以前用的鱼腥草注射，口服的过敏性休克的非常罕见，可注射的却常见，后来药品管理局不得不立即停止用该注射液，，但是口服药现在还一直在用，，还有就是西药口服药和注射药也出现这些问题，，我经常碰到有过青霉素过敏的患者，但是他在服用口服青霉素类药物却没有任何不适，，，注射药物过敏跟药物的提纯应该有很大的关系，，还有就是青霉素混合配成溶液后应该立即注射不要放置太久， 配合后不注射放置久出现过敏率超高。 有些抗生素需要在20度以下的环境放置，温度过高也会让药物的性能改变出现过敏反应，

没碰过这些药联合用出现这样的反应。以前有个10岁左右小孩，咳嗽、低热，于是肌注柴胡、林可霉素、利巴韦林，之后去学校后被老师送来，来时呼吸困难、头晕，于是用地塞米松静脉注射，观察半小时后没什么好转，转医院。乡医院治疗两天后还是高烧不退，转院至县医院。患者当时还不想给付钱，但我觉得患者应该付，不是我们的错，患者出院我买了水果到探望。我中药制剂很多都有杂质，纯度不够高，粉剂更好点，觉得我们使用中药制剂一定要用盐水，按照说明书来做，避免不一样的麻烦和纠纷，安全是我们医生最大的财富！

双黄连注射液静滴出现严重的过敏反应经常有报道，我们现在也很少使用双黄连注射液，但是口服液一直在使用，还没出现过过敏反应的。
双黄连口服液和注射液在生产时的标准也不一样，口服液相对要求松而注射液则要求要严格些，因此口服液在进入消化道过程中经过胃酸作用就很少出现过敏的，而静脉注射要求制剂纯度非常高，所以特别容易出现过敏反应。

中成药我还是喜欢用口服的，发生过敏反应的机会少而且较轻微。中成药的注射剂相比而言就多了。

双黄连注射液静滴过敏率较高尤其是儿童，中药制剂静滴我不主张。

中药注射剂过敏率很高！

粉针剂双黄连用着太麻烦，我用福森的水针剂，很安全，目前没有发现过敏的。不过北京悦康的菌必治今年就发生了两起严重过敏反应!

楼主，我还想问问，红霉素和林可霉素能一起配伍吗？

很久没用双黄连输液了，原因也是因为过敏太多，我建议大家也不要用，双黄连过敏我也没碰到严重的，一般都自己处理了，口服就安全得多。