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本帖最后由 babaozhouhanwei 于 2014-9-8 17:45 编辑 原病例 各位老师，病号是我老公，27岁。经常夜间喘，痰多两年余，发作无规律约半月到一月一次，每次喘大约持续一个小时，严重时大汗淋漓。痰多性为白色泡沫痰，自述每次痰排完后症状缓解，平时口服过特布他林，以前未有呼吸道疾病史。无吸烟酗酒史平素体检，发作时听诊满肺啸鸣音。请各位老师帮忙看看，在下感激不尽 首先我感谢老婆的关心，再次感谢同仁的帮助，由于本人固执一直拖到现在。我在完善一下病例： 主诉：发作性喘息伴痰多5年。 现病史：五年前进入陌生环境工作半年后出现发作性清晨或半夜喘息尤以清晨为主。每次发作开始时憋喘，呼吸困难大汗淋漓，只能端坐呼吸，随后咳黄色粘稠痰，大量痰咳完后又转为白色泡沫痰憋喘也有明显好转。。大多是早上5点到7点这个时间段起病，而且是突发的。有好几次是解大手前还是好的但还没有解完就发病了，最快时也就1分钟左右的样子。总时间在1-2个小时。夏季半月到一月发作一次，冬季1-2月发作一次。有几次为应酬吸烟1-2支，饮酒半斤后2天内就发病，之后不到万不得已不吸烟饮酒，偶有饮酒但饮酒后无发病。 既往史：既往体健，无家族遗传史及过敏史 初步诊断：支气管哮喘（内源性） 治疗经过：刚开始可自愈后来为缓解症状用药如下 特布他林片 2.5mg （1片） 地米片 1.5mg（2片） 复方甘草片 4片 奥广（阿莫西林双氯西林）1.125（3粒） 以上四种药发作时口服 半年前煎服枇杷花3次后2月有缓解，一直未系统治疗。 今天看到老婆的帖子心里很是感动，西医不治本还请各位中医老师帮忙给出治疗方法，学生感激不尽 |
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本帖最后由 帮主 于 2014-9-8 19:50 编辑 “哮喘防治指南”解读 指南主要包括以下几个部分：引言、定义、诊断、常用药物简介、治疗和管理几个方面。撰稿力求 文字简洁、突出实用和结合国情，希望能够达到指导日常临床工作的作用。 首先强调了规范化的诊断和治疗，特别是开展哮喘的长期管理对提高哮喘的控制水平具有重要作用。因此，指南从哮喘分级、治疗目标、药物治疗方案和管理等方面贯穿了一条主线，全面强调了哮喘的控制。 一、诊断 诊断标准中修改了支气管舒张试验阳性的判断标准，即要求一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml。 在分期上分为急性发作期（exacerbation）、慢性持续期（persistent）和临床缓解期。但强调了“临床缓解期”这一概念，这是与国外指 南不同的地方。并且明确指出临床缓解期的判断标准为：经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。 分级上变化较大，这是需要广大医生深刻理解和掌握的。主张继续使用病情严重程度的分级，认为主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断，在临床研究中更有 其应用价值。强调应学会在哮喘的长期管理中使用按控制水平的分级。这种分级方法更容易被临床医师掌握，有助于取得更好的哮喘控制。 增加了相关诊断试验的内容，包括肺功能测定、支气管激发试验、呼气峰值流速（PEF）变异率、痰液中嗜酸粒细胞计数、呼出气一氧化氮（NO）检测以及变应原皮试和血清特异性IgE测定的临床意义。 二、常用药物简介 非常清楚地将治疗哮喘的药物分为控制性药物和缓解性药物。（1）控制性药物：是指需要长期每天使用的药物。这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制， 代表性药物为糖皮质激素吸入剂（ICS）等；（2）缓解性药物：是指按需使用的药物。这些药物通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，代表性药物为速效 β2受体激动剂吸入剂等。 再次强调了糖皮质激素(简称激素)是最有效的控制气道炎症的药物， ICS是长期治疗哮喘的首选药物。介绍了哮喘药物的新剂型，如透皮吸收剂型的β2受体激动剂。现有产品有妥洛特罗(tulobuterol)。由于采用结晶储存系统来控制药物的释放，药物经过皮肤吸收，因此可以减轻全身性副作用，对预防晨降有效，使用方法简单。明确指出长效β2受 体激动剂（LABA）吸入剂不应长期单独使用，应该在医生指导下与ICS联合使用。评价了白三烯调节剂在哮喘治疗中的作用和地位。认为可减轻哮喘症状、改 善肺功能、减少哮喘的恶化。单独使用适合于轻度哮喘的治疗，作为联合治疗可减少中～重度哮喘患者每天吸入糖皮质激素的剂量,并可提高吸入糖皮质激素治疗的 临床疗效。尤适用于阿司匹林过敏性哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗。 指南认为抗胆碱药物舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱,起效也较慢,到目前为止尚没有证据表明在哮喘长期管理方面有显著的作用。 在新的药物治疗方面，根据国外研究结果评价了抗IgE治疗的作用。认为抗IgE单克隆抗体（omalizumab）可应用于血清IgE水平增高的哮喘患者 的治疗，特别是经过ICS和LABA等多种药物联合治疗后症状仍未控制的严重过敏性哮喘患者。但因该药临床使用的时间尚短，其远期疗效与安全性有待进一步 的观察。在我国尚未上市，价格昂贵将会使其临床应用受到限制。 变应原特异性免疫疗法(SIT)是一个老的话题。本次指南根据国内外循证医学研究的结果，公正评价了在哮喘治疗中的作用和地位。认为该疗法通过皮下给予常 见吸入变应原提取液(如螨、猫毛、豚草等),可减轻哮喘症状和降低气道高反应性。但对其远期疗效和安全性尚待进一步研究与评价。我国变应原制备的标准化工 作有待加强。SIT应该是在严格的环境控制和药物治疗前提下进行。 对其它治疗哮喘药物的评价，如色甘酸钠和奈多罗米钠(nedocromil sodium)抗炎作用弱，作用效果不确切，不再作为成人轻度哮喘的治疗药物选择。抗组胺药物H1受体拮抗剂如口服第二代抗组胺药物如酮替芬、氯雷他定、 特非那丁等具有抗变态反应作用,但在哮喘治疗中的作用较弱，可用于伴有变应性鼻炎的哮喘患者的治疗。 三、治疗 明确指出哮喘的主要治疗目标为达到并维持哮喘症状的控制。强调虽然哮喘目前尚无根治的办法，但以抑制气道炎症为主的治疗能够控制哮喘的临床症状。尽管从患者和社会的角度来看，控制哮喘的花费似乎很高，不正确的治疗其代价会更高。 在长期治疗方案的确定上，认为应以患者的病情严重程度为基础，根据其控制水平选择适当的治疗方案。 在药物的选择上，认为既要考虑药物的疗效及其安全性，也要考虑患者的实际状况，如经济收入和当地的医疗资源等。要为每个初诊患者制定哮喘防治计划，定期随访、监督，改善患者的依从性，并根据患者病情变化及时调整治疗方案。 哮喘患者的长期治疗方案分为5级，并对初始治疗和升降级治疗有了比较清楚的规定。对以往未经规范治疗的初诊哮喘患者可选择第2级治疗方 案，若哮喘患者病情较重，应直接选择第3级治疗方案。如果使用的该治疗方案不能够使哮喘得到控制，治疗方案应该升级治疗直至达到哮喘控制。当哮喘控制并维 持至少3个月后，治疗方案可考虑降级。可考虑的减量方案： 1.单独使用中－高剂量吸入激素的患者，将吸入激素剂量减少50％； 2.单独使用低剂量吸入激素的患者，可改为每日1次用药； 3.吸入激素和长效β2受体激动剂联合用药的患者，将吸入激素剂量大约减少50％，仍继续使用长效β2受体激动剂联合治疗。当达到低剂量联合治疗时，可选择改为每日1次联合用药或停用长效β2受体激动剂，单用吸入激素治疗。若患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年，可考虑停用药物治疗。但也同时指出以上降级方案目前尚缺乏足够的循证医学支持。 指南第一次提出了适合我国国情的治疗方案，但也存在缺乏循证医学支持的问题。指南认为对于我国贫困地区或低经济收入的哮喘患者，视其病情严重程度不同，长期控制药物可考虑使用： 1.吸入低剂量激素； 2.口服缓释茶碱； 3.吸入激素联合口服缓释茶碱； 4.低剂量口服激素联合口服缓释茶碱。这些治疗方案的疗效与安全性需要在临床上进一步研究，尤其要监测长期口服激素可能引起的全身不良反应。 关于哮喘急性发作的处理。强调可引起哮喘相关死亡的高危患者包括： （1）有需要插管和机械通气的濒于致死性哮喘的病史； （2）在过去一年中因为哮喘而住院或看急诊； （3）正在使用或近期刚停用口服糖皮质激素； （4）目前没有使用吸入性糖皮质激素； （5）过分依赖速效β2受体激动剂，特别是每月使用沙丁胺醇（或等效药物）超过1瓶的患者； （6）有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂； （7）对哮喘治疗依从性差。增加了急性发作在家庭或社区中处理的内容。认为轻度和部分中度急性发 作可以在家庭中或社区中治疗。家庭或社区中的治疗措施主要为重复吸入速效β2受体激动剂。如果治疗反应不完全，尤其是在控制性药物治疗的基础上发生的急性发作，应及时到医院就诊。对急性发作的医院内治疗也有新的认识。认为部分中度和所有重度急性发作均应到急诊室或医院治疗。应重复使用速效β2受体激动剂，推荐在初始治疗时连续雾化给药，随后根据需要间断给药（每4h 一次）。联合吸入β2受体激动剂和抗胆碱能制剂能够取得更好的支气管舒张作用，可减少住院率。中重度哮喘急性发作应尽早使用全身糖皮质激素，特别是对速效β2受体激动剂初始治疗反应不完全或疗效不能维持，以及在口服糖皮质激素基础上仍然出现急性发作的患者。雾化吸入糖皮质激素（如布地奈德）可减少全身糖皮质激素激素的剂量，可与速效β2受体激动剂联合应用。镁制剂不推荐常规使用，可用于重度急性发作（FEV1 25～30％）或对初始治疗反应不良者。 |
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本帖最后由 lrl0701 于 2014-9-8 23:33 编辑 根据楼主说的这个情况。 不知道楼主平时有腹胀，腹满的情况吗？ 我个人见解是：朴姜半甘人参汤：三个半，二一两，厚朴半斤，生姜半斤，半夏半升，炙甘草二两，人参一两。 处方就用：厚朴50克，生姜50克，半夏50克，炙甘草30克，党参30克。 两副就行，一天一副药，试试，效果应该有。再看情况选方用药。 生姜和半夏除痰还是可以的。 还可配合上礞石滚痰丸。按说这个药是除痰峻剂，属于寒性药，不太合适，但因楼主有黄痰之类的。可以用上，以知为度，就是效果有了，就不要用这个药了。这个药我自身体验过，除痰效果不错。 不能听声音，我本人听其咳嗽声音，一般能定出位置靠上还是靠下，如果靠上不须用五味子等收涩药来收敛肺气。只有靠下的时候，喘的气上不来，才用的。一般健脾化湿就可以。 另外大陷胸丸是否合适呢。我也考虑中。大陷胸丸也是峻下剂，对中焦虚寒之人应慎用。 如果有效果以后，平时应以四君子汤为底方，多多服用。 党参，茯苓，白术，炙甘草。自己常服一段时间。 |
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