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帮主发表于 2014-11-11 14:56:44 | 只看该作者

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“有时去治愈,常常去帮助,总是去慰藉。”这是美国医生特鲁多的墓碑上刻着他行医生涯的座右铭。刚开始时没有感觉到其中的寓意,后来慢慢品味这句话当中包含一定的哲学寓意,使我明白了一个道理,这就是做医生,情商比智商更重要。下面给各位讲一个生动的故事,看了以后想必大家和我有一样的看法。" V5 K& F6 N% J, e
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顾晋是北京大学肿瘤医院结直肠肿瘤外科主任。除此之外,他还拥有众多头衔。他的学术论文经常出现在世界知名的医学刊物上,2007年,他还获美国外科学院(FACS)院士殊荣。% P$ C3 E3 o, B

4 m2 h" {' l, a% Z “语言可能是一剂良药,也可能是一把杀人的屠刀。”这名魁梧的外科大夫说道,“如何告诉病人坏消息是一门艺术,体现着医生的职业道德和人文素养。”
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2013年9月23日上午8点,顾晋穿着白色大褂走进诊室。他今年54岁,脸刮得干干净净,头发梳得整整齐齐,白大褂的胸前开口处,还能看到一条间色的领带。4 q1 ?4 f+ a: S

* R+ V: ~6 p! F, R% R 这天上午,他将在一个狭小拥挤的诊室里,接待34名病人。这意味着,他将要告诉这34名病人“坏消息”或者“好消息”.当然,踏进肿瘤医院大门的患者,尤其是首诊患者,将有相当一部分人,听到的是“坏消息”.% A6 X2 O, t1 K9 L6 _& b0 m

( H" n6 o' s9 y% v 顾晋一走进诊室,就有不少病人围上来。有希望加号的,有希望给自己先看的。他一一安慰大家,并让助手给一些急切的病人加号。顿时,诊室安静下来。顾晋坐定,开始接诊。
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一个从外地到北京求诊的病人,盯着顾晋的一举一动。他仔细看完病人的化验单,拍拍病人的肩说:“你肠子上长了个东西,我给你拿掉就行。”8 T) ]0 _& F# @6 B x1 Z
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病人怔了一下,随后似乎略微放松下来,点点头说:“全听您的。”
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这是顾晋告诉病人坏消息的一种方式。他尽量避免使用诸如“癌”、“肿瘤”、“转移”等刺激性的字词,而是用“东西”、“跑”等“病人容易接受”的字词替代。* @# f( ^6 V* l8 B" Q
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湖北省肿瘤医院院长陈焕朝曾在媒体公开表示,死亡的癌症患者,有三分之一是吓死的。媒体报道中也常看到因得知患癌而“吓死”的案例。
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6 R2 m+ w, g: b2 d “做医生,有时情商比智商更重要。”顾晋说。
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- B/ t1 u) ^1 d! [& ^+ F 他回忆,自己刚入行时,并不太在意与病人的交流。那时,他的目标是提高自己的医术。
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1999年,顾晋到美国哥伦比亚大学内外科学院做访问学者。在此期间,他目睹了美国同行如何与患者沟通。
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美国的做法是直接告知病人实情。“这是法律规定,如果不如实告知,医生可能会面临指控。”美国同行告诉他。' ]6 N; [) X- q/ r7 Y9 Z
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“不过,告知实情不意味着不讲方式方法。”顾晋说,他发现,美国医生非常重视与病人的沟通技巧,一些医学院还专门开设“如何告诉病人坏消息”的课程。
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而顾晋在国内的从业经历中,通常是病人家属请求医生向病人隐瞒病情,唯恐病人承受不了。顾晋起先也尊重家属的意见。
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/ R6 z/ {1 D! Q0 a# C- E0 p( Y 从美国回来后,顾晋开始意识到“如何告诉病人坏消息”是门值得好好钻研的学问。他在课堂上与自己的学生讲,与北大肿瘤医院的大夫和护士讲,甚至在一些学术论坛上,他也多次讲这个话题。5 F% c& Z. [' [- d& R9 Y- _

7 e+ N6 r3 h p) I' n' h. g% } 2008年,在顾晋的倡议下,北大肿瘤医院开展过一次医患沟通大赛,其中一项比赛就是“如何告诉病人坏消息”.每个科室出一名大夫与一名护士,自己设定情节,由医生客串病人。这次比赛中,顾晋所在科室获得第一名。( K% h" L: r- X! v" T3 c3 B2 N3 _: X8 _

% D0 I- s/ ?1 c 最近,当接到中国临床肿瘤学会学术年会的报告邀请时,顾晋又一次选择了这个“非专业”话题。他在微博上声称:“我觉得我们的肿瘤科医生应该学会和病人沟通,应该知道如何告诉病人坏消息,这是一门课程,是一门学问。”8 F# g; x5 S4 C6 o4 _5 Z

# t" x& N. c7 \, t, _' L2 R6 j “你的病情不简单,但是我们有办法”3 L0 ~- T% ?, [" j& b: m
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30多年的外科医生职业生涯中,顾晋见过形形色色试图向病人隐瞒病情的家属。/ B; V- {( U/ x$ ~& I7 J6 h9 [
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有一次出诊时,一个病人直接告诉他,刚刚知道自己得了癌症。病人家属此前一直隐瞒。因病人不知情,在简单治疗后,仍然像往常一样干活,结果身体每况愈下,错过了最佳治疗时机。
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6 b# k) u# e9 y" q7 z 顾晋至今还能记得病人那哀怨的眼神。“他们为什么不告诉我?”病人哭着,眼睛扫视着每一个在场的家属。' c' x$ U' a& x# R5 j7 H& W
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还有一次他出诊时,一对年轻夫妻进入诊室。女子父亲直肠癌并肝转移,小两口极力主张隐瞒病情,并叮嘱顾晋,千万别告诉父亲实情。! @; Y: J$ `! {# l8 U5 L3 ]
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病人进来后,顾晋给他做完检查,本想据实告知病人,但小两口紧张地把老人推到门外。
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见此情形,顾晋严肃地对小两口说:“我看得出他是一个非常坚定的人,他的病情非常严重,但是我有治疗办法。另外病人也有知情权。他一定能积极面对。”
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小两口被他说得无法反驳,最终同意由顾晋告诉病人病情。
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( b5 s# }3 e8 c8 n# H: s) L" M 病人进来了。顾晋首先告诉病人:“你的病情不简单,但是我们有办法。”并详细向他做了说明。
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病人在听完顾晋的话后,坚定地表示,一定积极配合治疗,对治疗结果充满信心。小两口听到父亲的话后,也放心许多。5 K9 O; d, k# V$ _' T1 o& m, O

) {, _: G1 H( E9 p 北京大学肿瘤医院主治医师宋丽莉提供的一份资料表明,台湾的一项研究显示,90%的癌症患者希望得知诊断的真相。' t& o& g' c l' Q9 U% n

% o+ [6 t, X: a9 V 我国的法律中早有规定,病人有知情权。1999年实施的《执业医师法》第26条规定,医师应当如实向患者或者其家属介绍病情,但应注意避免对患者产生不利后果。
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$ |' J: e0 T* a$ B' i+ V; d, S* ? 在现代社会,隐瞒并不是一件容易的事。年轻患者、有知识的患者,都可借助网络了解自己的病情。 y4 S# C, O. F7 Q" @% @
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在顾晋看来,病人知道真相,并不那么可怕。“病人接受坏消息的承受能力比我们想象的要强。可怕的是相互隐瞒,浪费了感情,甚至延误了治疗。”他说。9 z B! ]# {3 X; V4 l: y
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他的母亲,就是被癌症夺走生命的。母亲是一名医生,对自己的病情了如指掌。顾晋观察到,母亲生命最后的一段时光非常平静。
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, m4 n9 p* K" D) v2 R: ^1 m' B! v 住院期间,一天,母亲叫顾晋到身边,拉着他的手说:“我想回家一趟。”顾晋没有犹豫,向主管医生请假后,带着妈妈回家了。3 `' s, y8 e& O. y

% Y2 e# ^5 n+ w! s 回家后,母亲表情“非常淡定”,把所有的事情都交待得清清楚楚。他到现在还能记得妈妈安排完所有事情后准备离家的那一刻。妈妈看了家最后一眼,锁上门,只说了一句“我们回医院吧”.
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% `$ U5 {5 I8 y 顾晋很想听妈妈说点什么,可她什么也没说。5 X7 }7 `3 V( r, z& K
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早在上世纪70年代,美国教授恩格尔就在《科学》杂志上提出新的医学模式,即“生物-心理-社会医学模式”.这种模式在医学中引进社会科学方法以及心理学方法。其核心是医生护士在关注病人身体疾病的同时,应该关注病人作为社会人的所思所想,他们因病产生的感情、心理变化。
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3 X8 X; F* S) r0 k “病人是一个有病的人,他应该得到尊重。沟通是一个重要的方法,是外科医生最重要的职业技能之一。”顾晋说。
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! J! a) _ T9 a4 h v n% n 医学是“温暖的科学”# ?$ Y- ~+ Y8 u5 q
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“有时去治愈;常常去帮助;总是去慰籍。”这是一名美国医生特鲁多的座右铭,在医学界广为流传。顾晋也在一篇博客中,引用了这句话。2 _) S# n3 F- T/ o v

# w6 n' w- r8 @( ^% m 多年前,顾晋刚刚从医学院毕业,在儿科实习时,接触到一个得白血病的小患者。孩子快不行了,许多老师同学都安慰他,说他表现得很坚强,但小孩对这样的安慰无动于衷。6 h; U, @4 o# O* y

: l2 r/ j& c! V7 {- H/ x 有一名老医生对孩子说:“孩子,我们知道你不舒服,你可能就要离开我们了。你最喜爱谁呀?”" |6 K5 @6 [/ D3 Z- Z/ w

: G; l/ Q: E/ ]$ N9 S) h 孩子立即回答:“外公,但是他已经不在了。外婆说外公去了很远很远的地方。”
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6 p. L# K5 Z% i! U% {: u) J “孩子,你静静地睡吧,很快就能见到外公了。”
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“真的吗?”孩子眼里闪着光芒。( }7 x1 h9 ?. H8 U+ o4 U/ U
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“是的,孩子,睡吧。”老医生说。
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顾晋看着孩子慢慢地离开了人世,但孩子脸上带着喜悦。 r3 Z( X$ ~) A& Q& {

4 _8 f0 l& s" p: l% ^2 j: C 这个故事,顾晋经常讲给大家听。“医学是有限的,但爱是无限的。”大家也经常听到他这么说。# w+ j3 K& j+ L: G; n, f
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“告诉病人坏消息后,还要给病人足够的关爱与希望。爱可以改变世界,超越科学的界限。”顾晋说。, g8 Q6 ?( ] m f+ P( N9 o1 }
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他在一篇博客中写道:“病人就像流水线上的零件,看不到医生的面孔,听不到医生的呼唤,更见不到他们的亲人。病人与医生的心灵沟通被现代化机器设备分割了。”0 P2 [' W3 w) u9 {- q3 P

( f8 ~+ e, k: r* m2 _% U# I 而他期望医学是“温暖的科学”.为此,这个知名外科大夫坚持每个工作日早晨到病房,和病人说点家长里短的事儿。一些病人常去病房走廊的一角晒太阳,他发现后,就买了一对沙发放到那里。
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9 V. `1 K5 L& \3 w. g+ l, u 在一次聚会上,他见到一个同学。同学第一句话就问他:“还记得10年前你和我的谈话吗?”
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10年前,顾晋的这名同学因乳腺肿瘤入院检查。顾晋下了手术台,陪着病床上的同学等待诊断结果,“就像等待审判一样的心情”.
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40分钟里,他和同学一起回忆了大学时代的故事。尽管坏消息传来,但同学已经不那么紧张焦虑了。
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作为一名肿瘤科医生,他常常有很多无奈。不少病人,走了。不少病人,他放弃了。他的父母,也是在他眼皮下,被癌症夺去了生命。 b! b7 c' X& h9 I

( }6 i- y1 _" A/ ^) l 父亲得癌症后,顾晋每天都去探望父亲。有一次他问父亲需要什么,父亲沉思片刻后回答:“我需要你多陪陪我,其他的都不用了。”
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说到这里,他又走进手术室。手术结束后,他还要第一时间告诉病人是“好消息”,还是“坏消息”.

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wyd
2
wyd发表于 2014-11-11 15:59:12 | 只看该作者
我需要深思,我们需要深思。

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帮主
3
 楼主| 帮主发表于 2014-11-11 18:15:17 | 只看该作者
今天与大家分享这样的故事,不知道各位看后有何想法,反正本人是心情沉重,在这方面我们又有多少人能够这样做呢,我们每天接触到的病人是否也做到对于自己的病情知情呢,对于一些癌症患者我们又如何与之很好的进行沟通呢,我想这是我们每一个医务工作者应该深思的问题。 湖北省肿瘤医院院长陈焕朝曾在媒体公开表示,死亡的癌症患者,有三分之一是吓死的。假如我们能够与患者进行很好的沟通,那么这百分之三十的患者有可能就会是另外一种结局。! G5 s! }0 d8 h, q2 j9 c4 w5 f+ ~6 M) j
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早在上世纪70年代,美国教授恩格尔就在《科学》杂志上提出新的医学模式,即“生物-心理-社会医学模式”.这种模式在医学中引进社会科学方法以及心理学方法。其核心是医生护士在关注病人身体疾病的同时,应该关注病人作为社会人的所思所想,他们因病产生的感情、心理变化。

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无奈抹布
4
无奈抹布发表于 2014-11-11 20:36:29 | 只看该作者
感谢分享。在基层做医生更有许多疾病无法治好、也有很多病是不需用药。可不少人为了利益总是心与愿违。真要好好看一下这篇文章、深深思考个人的能量有多少?!在疾病面前我们能做到什么?

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szx
5
szx发表于 2014-11-11 20:45:58 | 只看该作者
“常常去帮助,总是去慰藉”。应作为每个医生的座右铭。人之病,就是与自身疾苦斗争的过程。整个过程需要温暖需要关怀。1 d/ w7 @' K5 X: z' [
有时去治愈,说明医学有很多不可治愈的疾病需要探索,发现和努力,特别是癌症患者,绝大多数与之无力抗争,高昂的医疗费用,和很难看到治愈的结果,最后在痛苦中财去人空。有时去治愈,可能是对医学科学的无奈的一种鞭策。
" K+ k& ~8 S$ k6 }9 P* n( j+ k$ i( ] “湖北省肿瘤医院院长陈焕朝曾在媒体公开表示,死亡的癌症患者,有三分之一是吓死的。媒体报道中也常看到因得知患癌而“吓死”的案例。”4 i+ y8 F1 D9 |3 j7 s
既然“癌症患者,有三分之一是吓死的”为什么还要告知呢?其实中国人信命,外国人信神,国情不一样,国人的不亲自告知病人至少在现阶段是理智的,与其让他明明白白的死,不如让其糊糊涂涂多活几个时日,在现阶段医生的告知义务是达到病人家属一级,生物-心理-社会医学模式在某些方面超越了现阶段人们的认识水平。同时癌症的治疗大多以家破人亡的悲惨结局而告终。
8 f* }+ W- x% o9 k 该知的当知,有些就是合情不合理,合理不合法,合法不合情。应该尊重医学,更应该尊重大多数人的意愿,至少在现阶段。+ n4 e& J1 H x( d+ Y

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蚂蚁骅骊
6
蚂蚁骅骊发表于 2014-11-11 21:55:03 | 只看该作者
感谢帮主的精彩分享!5 r( y" y" {( x/ b5 O
最近也在为这事烦着,也想写一篇关于癌症的文章,可是东一下西一下的都被耽误了。 t0 N+ Y0 o! k
SZX的“该知的当知,有些就是合情不合理,合理不合法,合法不合情。”说的太好了!
! g1 d) i& k. \* e( G无奈太多,而癌症病人似乎也越来越多,会不会以后也象感冒一样普及?它的治疗也会象感冒一样轻松吗?
! \8 B7 M! L! j/ [! x帮主说的“财去人空”的两种结局太多,如何才是更好的处理?
8 @1 x) \7 _0 z$ [7 E医治可能只是一种慰藉,或许只有慰藉......* L: M3 C, H) ^% t
好吃好喝好好的过好每一天!
8 l. c6 W% |( L, R/ f健健康康,快快乐乐的过每一天真的很重要。
3 s5 ~( P) q3 U {所以,请珍惜每一天的幸福时光!未来不想来,也想不来!

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songzc111
7
songzc111发表于 2014-11-12 10:55:30 | 只看该作者
用心去交流,用爱去治愈

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再造辉煌
8
再造辉煌发表于 2014-11-12 22:09:54 | 只看该作者
有心理治疗的作用.

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