" r- u' `" w% a6 @/ w- U 顾晋是北京大学肿瘤医院结直肠肿瘤外科主任。除此之外,他还拥有众多头衔。他的学术论文经常出现在世界知名的医学刊物上,2007年,他还获美国外科学院(FACS)院士殊荣。% P$ C3 E3 o, B “语言可能是一剂良药,也可能是一把杀人的屠刀。”这名魁梧的外科大夫说道,“如何告诉病人坏消息是一门艺术,体现着医生的职业道德和人文素养。” . b4 G5 Q% t5 r9 {3 } 2013年9月23日上午8点,顾晋穿着白色大褂走进诊室。他今年54岁,脸刮得干干净净,头发梳得整整齐齐,白大褂的胸前开口处,还能看到一条间色的领带。4 q1 ?4 f+ a: S 这天上午,他将在一个狭小拥挤的诊室里,接待34名病人。这意味着,他将要告诉这34名病人“坏消息”或者“好消息”.当然,踏进肿瘤医院大门的患者,尤其是首诊患者,将有相当一部分人,听到的是“坏消息”.% A6 X2 O, t1 K9 L6 _& b0 m 顾晋一走进诊室,就有不少病人围上来。有希望加号的,有希望给自己先看的。他一一安慰大家,并让助手给一些急切的病人加号。顿时,诊室安静下来。顾晋坐定,开始接诊。 4 H; U% F1 _ ?+ s8 K; ] 一个从外地到北京求诊的病人,盯着顾晋的一举一动。他仔细看完病人的化验单,拍拍病人的肩说:“你肠子上长了个东西,我给你拿掉就行。”8 T) ]0 _& F# @6 B x1 Z 5 o# b7 k4 G6 k2 p, X* ^4 S 病人怔了一下,随后似乎略微放松下来,点点头说:“全听您的。” / a- W& I. X" B0 K( h) g6 X% p 这是顾晋告诉病人坏消息的一种方式。他尽量避免使用诸如“癌”、“肿瘤”、“转移”等刺激性的字词,而是用“东西”、“跑”等“病人容易接受”的字词替代。* @# f( ^6 V* l8 B" Q 4 `. l7 k+ W9 j% k; U2 L 湖北省肿瘤医院院长陈焕朝曾在媒体公开表示,死亡的癌症患者,有三分之一是吓死的。媒体报道中也常看到因得知患癌而“吓死”的案例。 “做医生,有时情商比智商更重要。”顾晋说。 他回忆,自己刚入行时,并不太在意与病人的交流。那时,他的目标是提高自己的医术。 $ d5 P6 t/ [7 E' e- W a0 X 1999年,顾晋到美国哥伦比亚大学内外科学院做访问学者。在此期间,他目睹了美国同行如何与患者沟通。 8 U7 ]- y( x8 w# W+ j. t 美国的做法是直接告知病人实情。“这是法律规定,如果不如实告知,医生可能会面临指控。”美国同行告诉他。' ]6 N; [) X- q/ r7 Y9 Z 1 k. A; k+ `( H4 V- K/ V( H “不过,告知实情不意味着不讲方式方法。”顾晋说,他发现,美国医生非常重视与病人的沟通技巧,一些医学院还专门开设“如何告诉病人坏消息”的课程。 . N: r* r+ G( K% G 而顾晋在国内的从业经历中,通常是病人家属请求医生向病人隐瞒病情,唯恐病人承受不了。顾晋起先也尊重家属的意见。 从美国回来后,顾晋开始意识到“如何告诉病人坏消息”是门值得好好钻研的学问。他在课堂上与自己的学生讲,与北大肿瘤医院的大夫和护士讲,甚至在一些学术论坛上,他也多次讲这个话题。5 F% c& Z. [' [- d& R9 Y- _ 2008年,在顾晋的倡议下,北大肿瘤医院开展过一次医患沟通大赛,其中一项比赛就是“如何告诉病人坏消息”.每个科室出一名大夫与一名护士,自己设定情节,由医生客串病人。这次比赛中,顾晋所在科室获得第一名。( K% h" L: r- X! v" T3 c3 B2 N3 _: X8 _ 最近,当接到中国临床肿瘤学会学术年会的报告邀请时,顾晋又一次选择了这个“非专业”话题。他在微博上声称:“我觉得我们的肿瘤科医生应该学会和病人沟通,应该知道如何告诉病人坏消息,这是一门课程,是一门学问。”8 F# g; x5 S4 C6 o4 _5 Z “你的病情不简单,但是我们有办法”3 L0 ~- T% ?, [" j& b: m $ g4 B- o; S3 ~, ]0 C' w 30多年的外科医生职业生涯中,顾晋见过形形色色试图向病人隐瞒病情的家属。/ B; V- {( U/ x$ ~& I7 J6 h9 [ ( D$ c8 F% j) G( H' c# N% T' M0 S+ X 有一次出诊时,一个病人直接告诉他,刚刚知道自己得了癌症。病人家属此前一直隐瞒。因病人不知情,在简单治疗后,仍然像往常一样干活,结果身体每况愈下,错过了最佳治疗时机。 顾晋至今还能记得病人那哀怨的眼神。“他们为什么不告诉我?”病人哭着,眼睛扫视着每一个在场的家属。' c' x$ U' a& x# R5 j7 H& W ; p2 K7 k% ?5 A: Z! {+ ~ 还有一次他出诊时,一对年轻夫妻进入诊室。女子父亲直肠癌并肝转移,小两口极力主张隐瞒病情,并叮嘱顾晋,千万别告诉父亲实情。! @; Y: J$ `! {# l8 U5 L3 ] & r, B6 X' w$ G' ~: L# r7 t; a" h4 B 病人进来后,顾晋给他做完检查,本想据实告知病人,但小两口紧张地把老人推到门外。 2 }! t- { ^0 B! W% C 见此情形,顾晋严肃地对小两口说:“我看得出他是一个非常坚定的人,他的病情非常严重,但是我有治疗办法。另外病人也有知情权。他一定能积极面对。” 2 ]* @; {, i; @& j! X 小两口被他说得无法反驳,最终同意由顾晋告诉病人病情。 病人进来了。顾晋首先告诉病人:“你的病情不简单,但是我们有办法。”并详细向他做了说明。 6 W2 d# B; o* N+ V7 t1 a 病人在听完顾晋的话后,坚定地表示,一定积极配合治疗,对治疗结果充满信心。小两口听到父亲的话后,也放心许多。5 K9 O; d, k# V$ _' T1 o& m, O 北京大学肿瘤医院主治医师宋丽莉提供的一份资料表明,台湾的一项研究显示,90%的癌症患者希望得知诊断的真相。' t& o& g' c l' Q9 U% n 我国的法律中早有规定,病人有知情权。1999年实施的《执业医师法》第26条规定,医师应当如实向患者或者其家属介绍病情,但应注意避免对患者产生不利后果。 在现代社会,隐瞒并不是一件容易的事。年轻患者、有知识的患者,都可借助网络了解自己的病情。 y4 S# C, O. F7 Q" @% @ , V5 `% D3 v4 \! a- Q* U+ B 在顾晋看来,病人知道真相,并不那么可怕。“病人接受坏消息的承受能力比我们想象的要强。可怕的是相互隐瞒,浪费了感情,甚至延误了治疗。”他说。9 z B! ]# {3 X; V4 l: y ; `8 n4 G" \6 M" b# r- W 他的母亲,就是被癌症夺走生命的。母亲是一名医生,对自己的病情了如指掌。顾晋观察到,母亲生命最后的一段时光非常平静。 住院期间,一天,母亲叫顾晋到身边,拉着他的手说:“我想回家一趟。”顾晋没有犹豫,向主管医生请假后,带着妈妈回家了。3 `' s, y8 e& O. y 回家后,母亲表情“非常淡定”,把所有的事情都交待得清清楚楚。他到现在还能记得妈妈安排完所有事情后准备离家的那一刻。妈妈看了家最后一眼,锁上门,只说了一句“我们回医院吧”. 顾晋很想听妈妈说点什么,可她什么也没说。5 X7 }7 `3 V( r, z& K 9 W% W/ R* w# z 早在上世纪70年代,美国教授恩格尔就在《科学》杂志上提出新的医学模式,即“生物-心理-社会医学模式”.这种模式在医学中引进社会科学方法以及心理学方法。其核心是医生护士在关注病人身体疾病的同时,应该关注病人作为社会人的所思所想,他们因病产生的感情、心理变化。 “病人是一个有病的人,他应该得到尊重。沟通是一个重要的方法,是外科医生最重要的职业技能之一。”顾晋说。 医学是“温暖的科学”# ?$ Y- ~+ Y8 u5 q I1 B' a% t- J0 b8 h% W “有时去治愈;常常去帮助;总是去慰籍。”这是一名美国医生特鲁多的座右铭,在医学界广为流传。顾晋也在一篇博客中,引用了这句话。2 _) S# n3 F- T/ o v 多年前,顾晋刚刚从医学院毕业,在儿科实习时,接触到一个得白血病的小患者。孩子快不行了,许多老师同学都安慰他,说他表现得很坚强,但小孩对这样的安慰无动于衷。6 h; U, @4 o# O* y 有一名老医生对孩子说:“孩子,我们知道你不舒服,你可能就要离开我们了。你最喜爱谁呀?”" |6 K5 @6 [/ D3 Z- Z/ w 孩子立即回答:“外公,但是他已经不在了。外婆说外公去了很远很远的地方。” “孩子,你静静地睡吧,很快就能见到外公了。” ! N8 j1 h! L. }' j “真的吗?”孩子眼里闪着光芒。( }7 x1 h9 ?. H8 U+ o4 U/ U 1 Q# L _, d$ u( J$ S$ ` “是的,孩子,睡吧。”老医生说。 2 p5 T9 v x$ `( H2 \/ n 顾晋看着孩子慢慢地离开了人世,但孩子脸上带着喜悦。 r3 Z( X$ ~) A& Q& { 这个故事,顾晋经常讲给大家听。“医学是有限的,但爱是无限的。”大家也经常听到他这么说。# w+ j3 K& j+ L: G; n, f - ]& A8 V$ O8 ^' `& @/ e. v “告诉病人坏消息后,还要给病人足够的关爱与希望。爱可以改变世界,超越科学的界限。”顾晋说。, g8 Q6 ?( ] m f+ P( N9 o1 } 1 T9 f% C! A v6 c0 @ 他在一篇博客中写道:“病人就像流水线上的零件,看不到医生的面孔,听不到医生的呼唤,更见不到他们的亲人。病人与医生的心灵沟通被现代化机器设备分割了。”0 P2 [' W3 w) u9 {- q3 P 而他期望医学是“温暖的科学”.为此,这个知名外科大夫坚持每个工作日早晨到病房,和病人说点家长里短的事儿。一些病人常去病房走廊的一角晒太阳,他发现后,就买了一对沙发放到那里。 在一次聚会上,他见到一个同学。同学第一句话就问他:“还记得10年前你和我的谈话吗?” ' Z3 |: S- q/ y) y 10年前,顾晋的这名同学因乳腺肿瘤入院检查。顾晋下了手术台,陪着病床上的同学等待诊断结果,“就像等待审判一样的心情”. 4 }+ N F u$ j: \/ q5 M: g: ? 40分钟里,他和同学一起回忆了大学时代的故事。尽管坏消息传来,但同学已经不那么紧张焦虑了。 ; h. ?/ F& f- Z. \) q! A% k 作为一名肿瘤科医生,他常常有很多无奈。不少病人,走了。不少病人,他放弃了。他的父母,也是在他眼皮下,被癌症夺去了生命。 b! b7 c' X& h9 I 父亲得癌症后,顾晋每天都去探望父亲。有一次他问父亲需要什么,父亲沉思片刻后回答:“我需要你多陪陪我,其他的都不用了。” " ~- u2 ]/ n- a! g5 r- u 说到这里,他又走进手术室。手术结束后,他还要第一时间告诉病人是“好消息”,还是“坏消息”. |
“有时去治愈,常常去帮助,总是去慰藉。”这是美国医生特鲁多的墓碑上刻着他行医生涯的座右铭。刚开始时没有感觉到其中的寓意,后来慢慢品味这句话当中包含一定的哲学寓意,使我明白了一个道理,这就是做医生,情商比智商更重要。下面给各位讲一个生动的故事,看了以后想必大家和我有一样的看法。" V5 K& F6 N% J, e
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参与人数 4 得票 +4 收起 理由 3364613338 + 1 您的发言很精彩! 蚂蚁骅骊 + 1 您的发言很精彩! 1129947462 + 1 您的发言很精彩! 78013 + 1 您的发言很精彩!
今天与大家分享这样的故事,不知道各位看后有何想法,反正本人是心情沉重,在这方面我们又有多少人能够这样做呢,我们每天接触到的病人是否也做到对于自己的病情知情呢,对于一些癌症患者我们又如何与之很好的进行沟通呢,我想这是我们每一个医务工作者应该深思的问题。 湖北省肿瘤医院院长陈焕朝曾在媒体公开表示,死亡的癌症患者,有三分之一是吓死的。假如我们能够与患者进行很好的沟通,那么这百分之三十的患者有可能就会是另外一种结局。! G5 s! }0 d8 h, q2 j9 c4 w5 f+ ~6 M) j & B2 j" e$ i' L- i( G! Q 早在上世纪70年代,美国教授恩格尔就在《科学》杂志上提出新的医学模式,即“生物-心理-社会医学模式”.这种模式在医学中引进社会科学方法以及心理学方法。其核心是医生护士在关注病人身体疾病的同时,应该关注病人作为社会人的所思所想,他们因病产生的感情、心理变化。 |
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“常常去帮助,总是去慰藉”。应作为每个医生的座右铭。人之病,就是与自身疾苦斗争的过程。整个过程需要温暖需要关怀。1 d/ w7 @' K5 X: z' [ 有时去治愈,说明医学有很多不可治愈的疾病需要探索,发现和努力,特别是癌症患者,绝大多数与之无力抗争,高昂的医疗费用,和很难看到治愈的结果,最后在痛苦中财去人空。有时去治愈,可能是对医学科学的无奈的一种鞭策。 “湖北省肿瘤医院院长陈焕朝曾在媒体公开表示,死亡的癌症患者,有三分之一是吓死的。媒体报道中也常看到因得知患癌而“吓死”的案例。”4 i+ y8 F1 D9 |3 j7 s 既然“癌症患者,有三分之一是吓死的”为什么还要告知呢?其实中国人信命,外国人信神,国情不一样,国人的不亲自告知病人至少在现阶段是理智的,与其让他明明白白的死,不如让其糊糊涂涂多活几个时日,在现阶段医生的告知义务是达到病人家属一级,生物-心理-社会医学模式在某些方面超越了现阶段人们的认识水平。同时癌症的治疗大多以家破人亡的悲惨结局而告终。 该知的当知,有些就是合情不合理,合理不合法,合法不合情。应该尊重医学,更应该尊重大多数人的意愿,至少在现阶段。+ n4 e& J1 H x( d+ Y |
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感谢帮主的精彩分享!5 r( y" y" {( x/ b5 O 最近也在为这事烦着,也想写一篇关于癌症的文章,可是东一下西一下的都被耽误了。 t0 N+ Y0 o! k SZX的“该知的当知,有些就是合情不合理,合理不合法,合法不合情。”说的太好了! 无奈太多,而癌症病人似乎也越来越多,会不会以后也象感冒一样普及?它的治疗也会象感冒一样轻松吗? 帮主说的“财去人空”的两种结局太多,如何才是更好的处理? 医治可能只是一种慰藉,或许只有慰藉......* L: M3 C, H) ^% t 好吃好喝好好的过好每一天! 健健康康,快快乐乐的过每一天真的很重要。 所以,请珍惜每一天的幸福时光!未来不想来,也想不来! |