前不久遇到这样一个病历,很经典,我觉得值得与大家分享。 患者女,72岁,诉其头部疼痛难忍,既往有高血压病史。查体,血压180|90,心率每分90次,疼痛位于左侧额面,颞部,枕部,皮肤表面无破损,无炎症表现,无头晕恶心,其余无阳性体征。诊断:高血压病。处方:硝苯地平缓释片20毫克,一日两次。维脑路通片0.3,复方丹参片3片,谷维素30毫克一日三次。并嘱咐病号服用后就没事了。 第二天凌晨一点,一阵急促的敲门声把我惊醒,开门一看竟还是这位患者,一同前来的还有她的丈夫和两个孩子,患者诉其头疼的更加厉害,呈波动性,犹如锥刺一般。无头晕恶心呕吐,血压190|90,心率每分110次。查体过后,仍诊断为高血压,更改为输液治疗。1.甘露醇 250ml 2.5%GS 250ml+脉络宁20ml。然而两组输完患者丝毫没有缓解,没办法,开了点罗通定暂时缓解一下,嘱患者转诊。 一周后,患者又来我处,此时已无大碍,只是还有少许波动性疼痛,问其诊疗经过,这才恍然大悟。 患者先是去县人民医院,找了位有多年临床经验的名医诊治,仍以高血压诊断治疗,处方为降压,止痛,活血化瘀,调节神经等但还是不见好转,随即听人介绍到一私人门诊诊治,医生诊断为头面部带状疱疹,给予抗病毒,消炎,降压等综合治疗,病情有所好转。 这件事让我深切感受到什么是学无止境。总结经验,之所以误诊,1.对此病缺乏认识。因带状疱疹多发于胸腰部 ,沿肋间神经分布,头面部疱疹临床少见。2此病初期并伴有高血压,又无皮肤水泡等症状,加大了误诊的机率。 临了,我真诚的希望大家能多谈谈自己的经验,共同分享,共同提高,争取做到十拿九稳!!! |
本帖最后由 sxmz 于 2011-7-7 22:05 编辑