头部带状疱疹的误诊，经典病历，不看后悔

前不久遇到这样一个病历，很经典，我觉得值得与大家分享。
患者女，72岁，诉其头部疼痛难忍，既往有高血压病史。查体，血压180|90，心率每分90次，疼痛位于左侧额面，颞部，枕部，皮肤表面无破损，无炎症表现，无头晕恶心，其余无阳性体征。诊断：高血压病。处方：硝苯地平缓释片20毫克，一日两次。维脑路通片0.3,复方丹参片3片，谷维素30毫克一日三次。并嘱咐病号服用后就没事了。
第二天凌晨一点，一阵急促的敲门声把我惊醒，开门一看竟还是这位患者，一同前来的还有她的丈夫和两个孩子，患者诉其头疼的更加厉害，呈波动性，犹如锥刺一般。无头晕恶心呕吐，血压190|90，心率每分110次。查体过后，仍诊断为高血压，更改为输液治疗。1.甘露醇 250ml 2.5%GS 250ml+脉络宁20ml。然而两组输完患者丝毫没有缓解，没办法，开了点罗通定暂时缓解一下，嘱患者转诊。
一周后，患者又来我处，此时已无大碍，只是还有少许波动性疼痛，问其诊疗经过，这才恍然大悟。
患者先是去县人民医院，找了位有多年临床经验的名医诊治，仍以高血压诊断治疗，处方为降压，止痛，活血化瘀，调节神经等但还是不见好转，随即听人介绍到一私人门诊诊治，医生诊断为头面部带状疱疹，给予抗病毒，消炎，降压等综合治疗，病情有所好转。
这件事让我深切感受到什么是学无止境。总结经验，之所以误诊，1.对此病缺乏认识。因带状疱疹多发于胸腰部 ，沿肋间神经分布，头面部疱疹临床少见。2此病初期并伴有高血压，又无皮肤水泡等症状，加大了误诊的机率。
临了，我真诚的希望大家能多谈谈自己的经验，共同分享，共同提高，争取做到十拿九稳！！！

学习了。。。只是不认同第一天的医嘱“嘱咐病号服用后就没事了”
我认为做医生医嘱时应该婉转，留有余地，万一出现了误诊或有些突发问题，患者也不好那么怪你，避免不必要的争拗、。。
个人见解。。。呵呵

你说的这情况我看见过几次，带状疱疹只是多发于胸腰部其他地方同样可以发病只是胸腰部多见，一般患者初起都诉说（皮肤痛针刺火烧样疼痛）皮肤无任何其他表现。这是带状疱疹初起最明显的症状，以后遇到这样的病人千万要考虑到带状疱疹，对于LZ说的这病历我想说的是如果患者不是老年男性没有高血压LZ该如何去诊治？？？

楼上问得好，此病历即便是年轻患者，没有高血压，如果没有好的经验也仍然难以诊治，这也是我为什么与大家分享的理由。此病历贵在诊断，至于怎么治疗，我想就不必班门弄斧了。

带状孢疹无皮疹时确实不易想到，我也碰见几例

我也来说几句。。。【鄙人从医十几年来也碰上差不多百例不少】
1。年龄：这个病任何年龄段都会发病，不要被患者自身的疾病而混淆，特别是老年人发病的几率更高。
2。部位:辨别躯体的神经干走向，特别是‘大’神经（包括三叉神经，肋间神经，坐骨神经，等等。。。。）更需要警惕。
3。疼痛；注意患者的疼痛性质，一般是刀割样或者是针刺样，大多数患者伴有不同程度的瘙痒感。
4。时间；一般出现疼痛症状以后的2-3天就会出现皮疹。（这一点大家就应该细心；在和患者交流时就要灵活一点，鄙人是先拿点解热镇痛片，然后直接告诉患者：“现在看来是神经痛，这药你先服用，如果这两三天皮肤会发生什么变化，你应该马上来，可能是带状疱疹。。。”）
。。。。。。
这只是鄙人的拙见，恳请前辈和同仁们的赐教。。。。。

学习了，值得小心谨慎

我迂到几个在头卩,腿上脖子还有在眼卩开始痛后來才丶出泡疹.在治疗上不是一刀切.要区别对待.

真是长见识啊

这样的病例并不少见，皮疹未出现以前，皮肤会出现烧烫样感觉，几天后会出现疱疹。只要注意是不会误诊的
。

我也遇到过这样患者，还遇到过疱疹起在眼皮上，就是眼皮疼，没有疱疹，一周后起了几个疹子，还遇到过起在大脚趾上，正是夏天，刚开始按脚气治，可是没效果，就是个痒、疼，后来觉得好像是疱疹，按疱疹治疗，有效。和大家分享一下。{:6_300:}{:6_300:}

我也有过这样的经历，那时我还在上海开黑诊所，一位湖南的乡村医生也在上海开小百货店，他的爸爸偏头痛，他自己到我那里配药给他输；菌必治，地塞米松等，用药一周无效，他像我讨教什么原因？我查看了患者的头痛部位，带状疱疹很明显，建议其改用干扰素，阿昔洛韦3天症状很快减轻，原来那位医生把带状疱疹当成脓疱病来看了，当然也难怪那医生，毕竟他的经验也很少，加上疱疹出来稍微晚一点所以误诊。

进来学习了。

多观察，即使是百分百的把握诊断是那个病也不能大意呀，在从诊断有那个必要呀，以免误诊。

值得研究.真的没见过

见过几例，虽是怀疑，只是疱疹不出来，还是对症治疗的。对病人讲，有可能是带状疱疹，回去观察有无疱疹出现.....

带状疱疹为患水痘时或呈隐性感染，病毒长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经感觉神经节内。带状疱疹与机体免疫功能关系密切，当机体受到某种刺激（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱，系统红斑狼疮、淋巴瘤、白血病、艾滋病以及长期接受皮肤激素、放射治疗和免疫抑制剂，糖尿病，肾衰等）导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，好发于成人，春秋季，潮湿天多见。年幼年长都会发病，以成人多见且症状重，发病率随年龄增大而呈显著上升。老年人多见（长期缺乏运动和锻炼，免疫功能低下），易继发细菌性感染，且病程长，病情重，后遗神经痛更突出。症状：患处皮肤自觉灼热感或神经痛，触之有明显的痛觉敏感，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，簇状分布而不融合，继而变为水疱，疱液澄清，外周红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿神经呈带状排列，多为于身体的一侧，不超过正中线。神经痛为本病特征之一，病程2~3周，老年人稍长3~4周，留有暂时性淡红斑或色素沉着。需要强调的是：引起带状疱疹的起因是由于是老年人更会坐着不锻炼，所以以老者居多，早期诊断有一定困难，易误诊，
本患者70岁，主要是查明诱发因素（很重要，一部分病人为其他病的前兆），是缺乏锻炼，或应用免疫抑制，糖皮质激素，或原有糖尿病，还是其他病的前兆。
治疗：止痛，在抗病毒的基础上（干扰素，聚肌胞等），适当应用免疫增强剂及抗生素预防继发感染，减少遗留神经痛的后遗症。以上个人浅见，仅供参考

我治疗过几例头部的带状疱疹，恢复的慢，，一个老太太高血压，头疼，在当地治疗几天后来找我，我一看头上一半是疱疹，疼的很，治疗了，3天才止疼，疱疹大，全是水泡，没办法就剪了头发，外用药，还有眼睛上的，直接就毁容了，来我家看的时候，外用药把脸腐蚀的烂了，很害怕的，我用针灸治疗效果很好

xuexiler
好病历
学习了

我还记得自己刚刚毕业那会儿，一个带状疱疹的患者自诉牙疼，当时疱疹已经出来几颗啦，我告诉他这是带状疱疹引起的神经痛，就给他输液，可是第三天被我镇医院的医生说是我用药引起的药物性皮炎，当时把我闹得鸡犬不宁，最后好在他有个亲戚在市人民医院告诉他不是药物性皮炎才罢休。所以说楼主你还算是幸运的，医生难做啊。