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本帖最后由 红牛 于 2013-9-25 21:09 编辑 提高基层医生素质迫在眉睫 新的一轮医改已经轰轰烈烈进行了几年，国家为此投入了大量的物力财力，为ZF举办的基层医疗结构添置了不少硬件设施。医改这个词也已经成为医生和老百姓耳熟能详的词语。尤其是基层医生处于医改首当其冲的位置更是非常关心。媒体报道说医改已经进入深水区，但是基层医生的专业素质和医德水平是否也就随着提高了呢？基层医生都希望国家能够有政策来为自己提供保障，没有后顾之忧，这是无可厚非的，理当如此。但是基层医生在向国家要政策要待遇的时候可千万别忘了提高自身素质，尤其是专业素质，因为毕竟我们面对的是一个特殊群体，老百姓来找我们的时候是希望我们能为他解决病痛，但是在我与一些基层医生接触中发现其实我们基层医生自身有很多需要解决的问题，我们虽然身处基层，但是不能安于现状不求进取。下面，我就分别列举几个事实来说明一些问题。 有天晚上一个乡下的村卫生室室长在QQ上找我咨询一个问题，说一天给一个患者输消炎药，输完后患者说浑身像被绳子绑住一样，难受极了。我问给输什么药了，室长说给患者输了头孢呋辛，左氧，克林霉素，替硝唑。我问是同时输的吗，他说是。我真有些吃惊，问是什么病同时输了那么多消炎药。他说患者是女性，因为咳嗽考虑支气管感染，还有些妇科炎症所以就输了那么多药。这是很典型的滥用抗生素的行为，抗生素一般两联用药比较常见，三联就不多，没想到这位同事还来个四联用药。出现不良反应是可以想到的。其实针对这个患者，用头孢+替硝唑，或者左氧+替硝唑就已经足够了。滥用抗生素不但加重患者的经济负担，更重要的是带来更多的副作用。这位室长年龄并不算高，才四十来岁，并不是六七十岁的赤脚医生，可是为什么专业知识很欠缺呢？其实就我所知，国家以前每两年就要对乡村医生进行一次培训和考试，现在改为一年一次。其目的就是为了根据基层医生所处的环境采取有目的的培训，让基层医生的专业知识不断更新，以适应日益发展的医学知识。尤其是去年国家颁布的《抗菌药物临床应用管理办法》更是对临床医生使用抗生素进行了严格规定，我们基层医生也应该主动通过各种形式来主动学习，而不是安于现状。 前两天一个老年女性患者过来说腹痛，一个劲的要买止痛药，因为止痛药是不能随便吃的，所以我就询问了一下具体情况。一问是腹痛，再仔细询问疼痛多久了，是阵发性的痛还是持续性的痛，有没有发烧等症状。结果患者说昨天输完液回来就发痛了，再一问诊疗经过。原来患者是乡下人，儿子在附近买了房子，前几天因为咳嗽去某社区卫生服务站治疗，该服务站说老人要在他那里住院，于是老人就在那里每天输液，前后在那里输液八天，到最后一天竟然不可思议一天输液六瓶。咳嗽还没好，老人身上的钱都花完了，再没钱治疗了，就叫老人回家，美其名曰“出院”。可怜的老人又气又急，说再也不去那里看病了。但是因为老人腹痛原因不好确定，我还是让老人回家让家属带去人民医院做一下相关检查才好治疗。其实那个社区服务站的两个医生都连助理医师证都没有，但是却不知道靠什么关系办起来社区卫生服务站，这就是我国的现状，很多法律和制度形同虚设，有关系的不合法也能弄个合法身份。对于这种医生，不但缺乏专业素质，还缺乏道德良心，一心盯着患者口袋里的钱，极尽忽悠之能事，仁心仁术早已被抛到脑后。如此滥输液怪不得我国能成为吊瓶大国，年人均输液八瓶绝对不是空穴来风。所以作为国家投资的正规社区服务站，服务站的医生更应该积极学习专业知识，必须考取资格证做到合法行医。而且也应该加医风医德，比如针对这位老人的疾患，我们应该本着视病人如亲人，设身处地替为患者着想。首先应该是明确诊断，而不是一味的盲目要求输液，在诊断不明情况下又怎么能做到合理用药呢，以至于让老人白白耽误了八天时间和浪费了金钱。 最后我说一下卫生院，据一位医生朋友反映，她小区住着一个某乡卫生院上班的护士，经常过来买些东西就熟悉了，一次她在给患者配药输液的时候该护士问她一天用几支一次性的注射器，我朋友说既然是一次性当然是每配一瓶输液就用一支啊，一天要用很多呢。没想到该护士说他们医院一天就用三根，朋友问那么多患者怎么可能只用三根呢，听她说完才知道，原来他们医院护士为了节约，每天配青霉素输液单独用一支，配其它消炎药用一支，剩下所有的输液就用一支，但是收费照样是一瓶药一支注射器。真是生财有道啊，我不得不佩服这些人的创举，但是我也为她们的行为担心。这种行为暗藏着巨大的风险，虽然只是配药用注射器不会带来交叉感染，但是很多药物不能同时混合，并且有的药物有着明显配伍禁忌，共用一支注射器会带来多大的危险性啊。当今医疗事故频发，医患关系紧张，我们医务工作者应该严格按照医疗操作规范，尽量降低风险，而不是为了一点蝇头小利置危险于不顾。作为基层医疗机构的管理者（注：中国的现状是乡村卫生室和社区卫生服务站都是由卫生院代管）更应该严格要求，做好榜样。其实这种操作不规范的行为确实到处都是，有一天也是一个村卫生室室长自己的孩子发热、腹泻，他自己从卫生室带了一瓶氨苄青给孩子输好，又来我这里要求配一瓶抗病毒的药物和一瓶能量合剂，等我把药物准备好要调配时，他拿出一根使用过的注射器说这是他刚才配氨苄青的注射器，时间不长可以继续用。我当时愕然，一个村卫生室室长操作如此不规范，还是对自己的孩子，可见平常工作中肯定也是这样。为什么这些基层医生对医疗操作规范视若无睹呢？ 以上分别列举了村卫生室、社区卫生服务站、乡卫生院这三个在目前医改中影响最大的医疗机构里的一些医务人员的行为，我想这些行为绝不是个案，全国各地都会存在。据全国最大的基层医生交流网站基层医生论坛统计：那种不注意药物配伍的现象仍然大有人在，比如将林可霉素、地塞米松、复方氨基比林、扑尔敏等几种药物混合注射，有人笑称是“万病一针灵”，比如对感冒患者来了打一针；牙痛患者来了打一针；风湿患者来了打一针……；而那种为了省钱共用注射器配药的现象也是屡见不鲜。很多社区服务站和村卫生室由一些没有资格的人掌管还是一个很普遍的现象。以上现象都暗藏着巨大的风险。其实我们都知道年年都有乡村医生培训和考核，但是乡村医生的专业素质却没有丝毫提高呢？是培训流于形式，还是培训的方法方式有待改进呢？医改绝对不是花些钱买些设备就能成功的，硬件提高了软件更要提高，因为关键还是在于医生素质的提高才能让老百姓真正享受医改带来的成果。希望管理部门不能一味追求数量，应该重视质量。同时作为我们基层医生自身也需要有一颗上进的心。不能满足于已经掌握的一点医学知识，更不能因为自己就是一个赤脚医生，就觉得没必要再学习。基层医生论坛一位会员发帖说“医改前还还经常看看书，看看专业论坛啥的，后来考个了助理医师，零七年的事了，自从医改过后一天书都没看过，按说今年可以参加执业考试的，家人逼着报了名，结果一天书没看面试被杀了，医改后觉得再干这个低收入高风险的行业真的没意思，所以对业务也无所谓了“。我当时提出了批评，这种态度是很不正确的。其实医学无止境，医生这个职业就是一个终生学习型的职业，要做好就得不断学习。患者来找我们首先是觉得我们能够为他们解决病痛。假如一个患者拿着化验单或者影像检查报告单来问我们，而我们却是一问三不知，你说患者会信任这种医生吗？身处基层，我们可能没办法精通这些检查，但是我们应该有个简单的了解，起码不能让患者觉得遇到了一个外行医生。日常所见不少基层医生将业余时间花在吃喝玩乐上面，却对专业学习时间很吝啬，这是不合适的。尤其处于各种媒体信息畅通的时代里，我们基层医生完全可以在工作之余利用电脑网络学习和更新医学专业知识，提高自身专业水平和道德修养，做一个真正合格的甚至优秀的百姓健康守护神。 |
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| 红牛董事说的是一针见血，我在基层也待了很久，而你说的也只是一个缩影，我很赞成我们基层医生多去“充电”，多参加培训，虽然有很多的基层医生考上了助理，执业，但不代表就事事会通，有很多的同事以为是可以高枕无忧了，其实这是在自欺欺人的想法，与时俱进才能保证我们不会被淘汰。我也说说我们下面长出现的几种事情。很多的患者基本上会带有病例和病例资料，尤其是x光或者心电图等资料，这些你看不懂的最好是不要装懂，我有一次到一卫生室，那生意是很红火的，一患者拿张ct给医生看，医生看了一眼说腹部没事，患者是蒙了，我明明看的是头部怎么会是腹部的呢？马上找医生说你再看看，那医生还理直气壮的说没看错，我真的恨不得上去抽上几耳光，（不过也没再让他开多久，马上停业休整）。也还借红牛董事的一话题，抗生素滥用的问题，一男性患者，腹泻伴小便有些困难（既往有前列腺患疾），我看了一张处方，庆大24万单位，头孢曲松钠3.0，替硝唑输液，这我还不怎么说他，在处方后还有一氯霉素加654-2肌注，我问开处方的医生患者怎么样了，他说就是有些小便6小时没出来了，他还是在不以为事的说，我都快气炸了。在很多的时候，三联是很平常的事情了，四联用药在现在是“趋势”了。输液的管理是很难做到面面俱到。对于在基层用药的管理，清查过期药品，急救药品管理，一次性耗材等管理也是我们基层医生要认真面对的。 |
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| 楼主的话我是赞成的，我也是自己考取的助理医师证书，但你还是不完全的了解基层医生的苦衷，如果条件适合的话，我想每个人都是想好好的为人民服务的，这是国家的制度造成的。也有一些人为了金钱走险，过上了好的日子，而我现在执行着零差率，给村民报销，公共卫生等全部村中的卫生工作。拿的钱只够自己一家人的生活开销。从来没有赶想过过多的需求。谁来真正的考虑一下基层的感受呀！大形式在腐败，而自己在做别人想着很傻的事情，苦了一家人。有的时候自己真tm的想骂几句。可有什么用呢！就这样什么时候国家的卫生能发展好呢！政策什么时候才能真正的落实到基层呢?谁想过这些呢?没有一处地方不造假呀！tm的！ |
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