闲来无事,说一病案供大家参考。 3前我母亲因股骨劲骨折到县医院做手术后,突然发病。 女,74岁,每晚11点多钟开始头面发热,额头和双颧可见红晕,到凌晨3点后便热退。精神很差,声如蚊,面色白,身不热,四肢冷,口唇干燥起壳,渴欲饮水。饮水不多,小便黄不多,大便日泻五六次,完谷不化,不臭。舌质淡,苔灰,双肾脉沉微,余脉浮大无根,看到病如此之重,我当时真的很想哭,当初全家人反对做手术,我竭力主张做手术,没想到现竟如此结果,没办法还得迎头上。父兄皆中医为食,也胸无定见。我沉思良久,后理顺思路, 当时真是如临深渊,如履薄冰。 分析如下: 子时发热当为阴尽阳生之时,阳气不足无以生故子时发热,阴寒胜于下逼虚阳浮于上,故额头和双颧可见红晕,阴寒胜于下阳浮于上水谷无以化故大便日泻五六次完谷不化。不臭,阳虚津不上成故口唇干燥 ,渴如饮水。饮水不多。双肾脉沉微,余脉浮大无根为阴寒胜于下逼虚阳于上之征。分析时还用了些反证法。以保辩证准确。 诊断:戴阳证 治法:回阳救逆,引火归位。 方药: 炮附子35煎40分钟} 干姜30 肉桂末{冲服}9 生姜20 蛤粉30 土炒白术20 生龙骨30 生牡蛎30 磁石40 炙甘草30 高丽参20 单位:克 水煎服。同时建议医院把参芪针改为参附针。 一剂后,晚上观察面部红晕缩小,灰苔渐退,后在原方基础上每剂加量附子10克,5剂后附子用到85克后病去大半,调理两月多而愈。 就在我写这个病案时,心中尚有余悸。 |
本帖最后由 爱好中医 于 2014-4-22 00:02 编辑
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关于“胆热脾寒”的提出,刘老是从北京中医药大学伤寒教研室第一任主任陈慎吾先生“少阳病有阴证机转”悟而得之。在跟随刘老攻博侍诊之时,刘老曾言,刚到北京中医药大学伤寒教研室任教之时,大家对本方的机理都感费解,陈老言柴胡桂枝干姜汤“有阴证机转”,刘老问何谓“阴证机转”,陈老左顾而言他,不予明言。刘老牢记此言,苦思多年,结合临床,方悟得其理。从此施治于临床,屡获奇效,可见刘老对医道之执着,也反映了刘老悟性极高,不愧为中医之大家。按胆热脾寒对本方主证进行解释,则顺理成章。胸胁满微结,但头汗出,口渴,往来寒热,心烦诸证,均为病在少阳,少阳枢机不利,胆热郁于上所致;小便不利之因,一则少阳枢机不利,影响气化,二则脾阳不足,津液转输不及所致;而不呕则是少阳之邪转入太阴,未影响胃腑之故。仲景虽未明言大便情况,便溏之证在所难免,不言者,病变虽涉太阴,未必影响大便,故曰有“阴证机转”也。此与太阳病提纲证未言“发热”意义相同。 柴胡劫肝阴说法我认为只用于温病的阴虚火旺型,个人之见。。。。。 |
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关于“胆热脾寒” 你说得很有道理。外邪伤人后,如何发病呢?《医宗金鉴*伤寒》篇首说得很好“六经为病尽伤寒,气同病异岂期然,推其形脏原非一,因从类化故多端,明诸水火相胜义,化寒变热理何难,漫言变化千般状,不外阴阳表里间。”这话实质就是阴阳的从化问题。“外邪感人,受本难知,因发知受,发则可辩。”受邪后表现出来了才可辩。从病理角度来认识,阴气较弱,阳气偏亢人受邪后,邪气便从阳化热。阳气较弱,阴气较旺,人受邪后邪气便从阴化寒。同理,三阳经证地面是个阳热实证地面,三阴经证地面是个阳虚寒证的地面。少阳病位半表半里,亦是阴阳各半之枢,治不得法或失时不治,进一步入里便是三阴经证的太阴经地面,太阴经证地面是个阳虚寒证地面,于是便出现从阴化寒的太阴虚寒证的便溏。少阳病的阴证机转是否同样存在有阴阳的从化问题?那么“少阳病有阴证机转”这句话的内涵,是否如我所理解,不知正确与否?请指正。 在者柴胡劫肝阴之说,我认为不应只是用于温病的阴虚火旺型,凡是有阴虚火旺这个病机存在的各病,从理论上讲都是不可以用柴胡的,这也是我个人之见。。。。。 |
谢谢老师解答 在老师的方内放了蛤粉,牡蛎磁石龙骨四位药,老师是想让阳气潜藏。 “养鱼千头必蓄一介”说明介壳类潜震的作用比较强,但千和一这个比例 很重要,也就是度,介壳类在水底多了鱼乱于下。 在人体来说潜震的药用多了也有弊端,影响一气周流,从临床观察来看, 在男的身上出现前列腺炎睾丸炎的比较多,女的未进行观察,以上纯属 个人管见。 老师的同类医案以前也遇到过,记得患者73男先天性心脏病,二尖瓣关闭 不全。患者以腹泻完谷不化入院,经西医治疗20多天出现高热39度多,吃入 小米粥马上就拉出来。人消瘦,面淡红,二目无神,舌淡,苔灰而干,不予 饮水。脉浮大数无根 我当时用的是大安饮合方来复汤去白芍加赤石脂 生附子30克高压锅压1小时干姜30克炙甘草30克肉桂去粗皮1.5克状胶囊用 汤药送服,净萸肉20克生龙牡各15(白参粉5克赤石脂粉15克)汤药送服。 病人服药两付后体温正常,4剂后日泄6到8次,能进食稀粥而不即泄,调理月余 痊愈。 现在想来初剂用大安饮加赤石脂童便就可以 虚阳上浮的病机1是下焦无火2下焦无水 你和我的病历都属于下焦阳虚,用大剂量的附子剂热服就可以抚下焦元阳引上焦 浮阳归位。 |