中暑？缺钾？-------请大家找错，精彩专业分奖励！

今天休息时，家里来了一患者，女.56岁。在上午9-10点还在田里劳作。回家后马上出现了头晕，呕吐等现象。自己有口服仁丹，休息几小时后症状还是没有多大的改善。就赶到我这来治疗。（患者因牙疼，在上午时口服了双氯芬酸钠片，甲硝唑片，VB6片。但是在晨起时服用，后到田间劳作）
查：血压130/60mmHg,心率95次/分。神清，四肢乏力，肢冷，麻木，头晕，神经反射正常，对光反射正常。余（-）
输液：1）5%GNS 250ml
VC 2.0g
VB6 0.2g
2）5%GNS 250ml
VC 2.0g
K+ 8ml
3)5%GS 100ml
奥美拉唑注射 40mg
4)5%GNS 250ml
黄芪注射 20ml
患者在前三组用药后情况大为改善，四肢乏力等情况有所好转，但呕吐还是有三次(均为胃内容物），期间给予胃复安注射1ml肌注。在第三组药物刚要换瓶时患者出现胸闷，心跳加速，大汗，四肢又开始麻木约10分钟。在输第四组约10分钟后缓解。因患者以前的身体较差，有中度贫血，慢性胃炎，胆囊炎等病史，加上患者这些年受的刺激较大（大儿子事故导致半身不遂，二儿子死亡，三儿子有些精神异常）。在输液间反复出现语音上的紊乱，马上要医院的车来接了，（刚准备上碳酸氢钠）。
在这位患者中我有用药的错误和习惯性用药的存在，导致可以避免的问题出现。请大家找出其中的问题来，欢迎拍砖，专业分伺候！

为什么始终未用盐水

这种情况可能开始输生理盐水比较好，250ml加了8mlKcL,我认为太浓了，不如分作两瓶盐水里慢滴，黄芪针嘛，是不是用生脉针更恰当。胃腹安我怕用，特别是脱水情况下更容易出现椎体系反应

第一：“上午9-10点还在田里劳作。回家后马上出现了头晕，呕吐等现象。自己有口服仁丹，休息几小时后症状还是没有多大的改善”。患者有无出汗心慌等症状？如果是中暑，口服仁丹，休息后应该缓解。
第二：有慢性胃炎病史，空腹口服双氯芬酸钠片，甲硝唑片，应该考虑胃粘膜出血的可能性。
第三：“血压130/60mmHg,心率95次/分。神清，四肢乏力，肢冷，麻木，头晕”体温多少？有无糖尿病病史？楼主的治疗为何都用糖水？如果考虑中暑脱水，应该先盐后糖，不应该先用糖水。
第四： 2）5%GNS 250ml,
VC 2.0g,
K+ 8ml/
见尿补钾，浓度不超过0.3%，补钾的浓度有点高，患者有无排尿？
第五：奥美拉唑最好和盐水配伍。

分析一下：病人身体差，慢性胃炎，口服甲硝唑，双氯芬酸钠都会导致慢性胃炎急性发作，导致呕吐，头晕，加上高温劳作，肯定出汗多，导致津液流失加重，出现低钾血症的可能性最大，四肢麻木，四肢乏力，心动过速，都是低血钾的典型症状。处理：补钾口服液100ML，分次口服，GNS 500ML+CIK15ML，加一组参麦注射液。

为什么不用平衡盐液？首先解决水电解质平衡失调，我认为首先补钾的的浓度可以高点，不必遵循见尿补钾，夏天钾由汗排出那来尿？

能不能考虑甲硝唑的不良反应【甲硝唑的用量是多？肢冷：体温是多少？】：恶心、呕吐、头痛、眩晕，偶有感觉异常、肢体麻木、共济失调、多发性神经炎等，大剂量可致抽搐。在输液间反复出现语音上的紊乱，以前有没有精神疾病，有的话可能诱发。

中暑皮肤应该是灼热的，发烧，血压下降，其肢冷不好解释。

病例阅读后个人观点，首先版主以中暑？缺钾？为标题来阐明病情但病例中有关高温劳作和体温情况及患者的排汗情况介绍的很少。其次，头晕的性质、排尿情况、呼吸情况、呕吐物的性质，交代的很少。
依据病例我个人觉得诊断中暑条件还不够，低钾血症也不能成立。【肌力情况没交代，乏力不等于无力，】
患者存在基础病变中度贫血，胆囊炎，慢性胃炎。可想而知身体条件并不好，病例中患者中度贫血因何而来，慢性胃炎是不是慢性萎缩性胃炎，这样差的身体条件加之劳作，能不能以脑供血不足急性发作作为诊断呢，
至于用药我觉得还是加一组改善大脑微循环的药物，比如维脑路通。

首先解决水电解质平衡失调，我认为首先补钾的的浓度可以高点，不必遵循见尿补钾，夏天钾由汗排出那来尿？

版主考虑中暑、低钾血症是比较可能的，不能为错，有慢性胃炎药物性胃损伤需要考虑，患者这些年受的刺激较大要考虑精神性疾病所致的无力，手足发麻，并且患者症状反复，亦支持精神性疾病。

有些忙，我认为绿洲分析的到位，版主的思路没问题既然版主要我们拍砖，不妨大胆参与；我认为该处方存在先后应用错误。患者有原发病，慢性胃炎、胆囊炎；素体虚弱，中度平血；早晨服双氯芬酸钠片，甲硝唑这两种药都伤胃，头晕的副作用；如果处方中把奥米拉唑放第一组，能量合剂换到第二三组；那么患者的症状会得到很好的治疗。楼上的分析的不错补液当然要遵守先盐后糖这是基本知识。我就补充这些，要版主加分的{:6_300:}

早上服的那些药对胃都有刺激，如果没吃早餐就更加，考虑第一：胃炎急性发作，且不排除溃疡和出血，第二：低血糖，四肢冷，乏力可以测个血糖，可以先护胃，再补能。

我认为楼主应该先把就诊时间写清楚，顺便加上饮食及二便情况。

楼主对本病患者临床表现及症状表述不夠如；体温、二便、饮食、呕吐次数及量等症状没有说明、当时气温、以上症状对疾病诊断为不可缺少的依据。
我推断楼主根据本病患者因有胃病空腹服了对胃有刺激药物引起呕吐、加上现在正在高温期在地干活到10点钟、本来体格不好、我们知道凡呕吐病例有相当一部分人会同时出现大汗，再根据现有体征头晕、四肢乏力、肢冷、麻木、等症状可诊断为；脱水轻微酸中毒。
处理方面5%GNS是不是5%糖盐、如是总体方案可以。但在本病中最大失误是碳酸氢钠用药时间，根据病情需要量碳酸氢钠可在第一时间先直接静推一部分剩下可加在第一组和第二组液体中、这样在纠正脱水同时酸中毒症状也随时纠正、可迅速缓解病人临床症状。当第三组输完要换笫四组时出现症状可能是奥美拉唑的事。
以上是个人見解

1.慢性胃炎急性发作;2.低血糖;3.轻度脱水。

第一组，第二组重复，氯化钾浓度大。何不这样，0.9%盐水250.甲氰咪胍0.6，氯化钾5ML。5%糖250.ATP40，COA100单位，VC3克B60.2，氯化钾5ML。

这么好的病例参与回复的同行竟这么小，太可惜了；这个案例有非常好的讨论价值，重看一篇与我在临床中遇到的情况一模一样；只因考虑的问题不周全，知识掌握的不够常常误诊，所以病人得不到正确的治疗。先收藏以后警醒自己

CER6K 8ML水250ML会把病人痛死的。

应该是精神性疾病（甲硝唑导致）并发低血糖，